李主任您好，本周一14号有找您就诊（说喉痛有点疼，滑浆板掉水里后当天下午发烧的那个小孩），周一时抽血显示是病毒感染，喉咙发炎，让对症处理喉咙，吃了抗病毒和美敏伪麻。周一下午回到家后开始高烧，周二15号高烧39.3-40度之间 口服过3次美林按6ml剂量，但每次5小时药效过后就开始温度身高至39-40之间，继续口服美林（口服美林后降温最低至38度左右）。现在症状伴随偶尔咳嗽，今早也是40度，口服了一次美林。本想找您就诊 您没上班 后来挂了其他医生的号，复查抽血，今天的医生说显示是细菌感染，喉咙有化脓白丝，让吃阿莫西林克拉维酸钾，但今天小孩在睡觉，没有做皮试 就让吃阿奇霉素。 现想请问下李主任，根据现症状以及血象报告，是吃阿莫西林更合适吗 还是阿奇霉素呢 主要想看哪个对身体的伤害小些，如果是阿莫西林的话 我们家楼下是个医院 可以带他去做个皮试检查后再口服，想问下根据现在情况哪个更合适。另外整体应该怎么用药处理 感谢！ （下附图片：前面3张是今天的病历及抽血结果，后面四张是前天找您就诊的结果单）
2025-04-16 12:46:13
知道孩子情况。从复查指标看，复查的白细胞比14号低，CRP也没有上升，我考虑还是病毒感染可能，14号当天没有看到孩子扁桃体有脓苔，今天医生检查有，常见有腺病毒或EB病毒会引起扁桃体化脓，对于病毒感染，一般发热要有3-5天的高峰期。孩子反复发热，再考虑是否使用抗生素，如果有条件我建议可以做个呼吸道病原检测，上次做了流感，只是排除需要处理的病毒，目前孩子还在反复发热，明确是否是病毒，不盲目使用抗生素。（美团有上门检测呼吸病原，比医院快，费用低，部分家长做了和临床比较符合，可以考虑）。
2025-04-16 12:57:43
好的 那我先做个呼吸道病原检测，那还是先按照您之前开的用药继续口服先是吗 还需要加其他药吗
2025-04-16 13:09:47
可以，先用前面的药。这个结果应该比较快出，结果出来后我们再评估下用药情况。
2025-04-16 13:12:00
好的 谢谢李主任
2025-04-16 13:21:53
患者上传了1份检查报告
2025-04-16 16:02:51
李主任 报告结果出来了 麻烦帮忙看下[抱拳]
2025-04-16 16:03:06
好的，看到了，肺链和流感嗜血杆菌，首选阿莫西林克拉维酸，可以先做下皮试。
2025-04-16 16:05:18
是有细菌感染是吗 那阿莫西林用药怎么用呢 一天吃几次 吃几天呢
2025-04-16 16:10:40
是的，孩子体重多少？
2025-04-16 16:11:25
体重17kg
2025-04-16 16:11:40
阿莫西林克拉维酸，0.228的一次一袋，一天2次。
2025-04-16 16:12:05
先用3天。
2025-04-16 16:12:12
今天发烧时间有延长 只吃了次美林 上午9点半吃的 现在38.4左右
2025-04-16 16:13:25
从指标看，我考虑病毒感染可能，孩子有扁桃体化脓，目前没有测到相关可疑病毒，肺链和流感嗜血杆菌是口腔正常菌群，可以致病可以携带，就要结合孩子情况了，如果孩子还在反复高热，没有其他病毒可以解释，就要考虑它们致病了。如果目前孩子发热延长，状态好，也可以观察下今天情况。
2025-04-16 16:19:09
我刚下楼去楼下医院 医生看了下喉咙 说没有看到脓包 白点 化脓之类的
2025-04-16 16:58:59
那是不是不考虑急性化脓性扁桃体了？
2025-04-16 17:04:47
现在发热情况稍微好点 先按之前的用药观察下 明天再看情况是否加药 加的话是用头孢还是阿莫西林呢
2025-04-16 17:06:08
考虑化脓还是要看到扁桃体上有异常分泌物的。确定没有看到，就不考虑。对于这两个菌，不考虑过敏或皮试疼痛等额外因素，首选阿莫西林克拉维酸。
2025-04-16 17:18:22
李主任早上，昨晚小孩7点半烧到39.5口服了一次美林，晚上睡觉时有退烧到37度左右，今早起来温度在37.6左右，精神比前两天好一点，现在有咳嗽 有一点黄鼻涕（今天刚开始喷时是黄的 后面一点是清的）。现在还没有口服阿莫西林没有加药，想问下今天需要加药吗 另外昨天下午去的那个医院开了氨酚麻美干混悬液，需要吃吗
2025-04-17 09:40:01
咳嗽有痰
2025-04-17 09:42:00
如果今天孩子发热高峰没有下降，间隔没有拉长，还是建议用，虽首选阿莫西林克拉维酸，但三代头孢一样可以有效，可以选头孢克肟。氨酚麻美主要有退热药成分和减轻鼻涕鼻塞作用，不要和退热药同时使用，而且和我开的那个美敏伪麻作用相似，只是多了退热药成分，两个药不能同时使用，就先不用，后期会有痰，痰不多可以先观察下，感觉痰多，可以把美敏伪麻换成氨溴索。
2025-04-17 10:55:40
好的 今天峰值下降了 间隔应该也拉长了 从昨晚7点半用美林后到现在 温度在37.6左右 应该是低烧中
2025-04-17 11:42:07
我不会判断是病毒感染 还是细菌感染 是否需要用药处理肺链和流感嗜血杆菌[破涕为笑]
2025-04-17 11:50:41
2025-04-17 11:54:13
好的 谢谢主任耐心解释哈[爱心]他今天刚好是第5天 温度有下降了
2025-04-17 11:57:19
他23年底的时候有过一次支原体感染 后来肺炎了 所以有点担心哈。他今天状态比前两天好了 腋下温度37.3左右 伴有一点含痰咳嗽
2025-04-17 11:58:54
理解。再观察下
2025-04-17 12:02:10
好的 那我今天再观察下 如果体温保持现状或是有好转 那我就先不加药了对吧
2025-04-17 12:09:18
