余佳  副主任医师

你好，感谢信任，收到提问。 请问您能否参照幅图标注一下具体的腹痛位置？ 疼痛自评分大概多少（完全无痛是0分，疼痛无法耐受是10分，总分10分）？ 有无烟酒嗜好？ 有无肿瘤家族史？

医生回复了1张图片

你好，根据介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。 （1）主要是偶有右上腹隐痛不适，考虑胆囊隆起性病变 多发息肉可能，动态生长达到最大约0.6cm。 （2）胆囊息肉是超声诊断可能，一般可以分为胆固醇息肉，炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见（您应该属于此类型可能大），也少有癌变的。因此，一般多发的要好些，只要很小（＜0.6cm），没有肿瘤家族史的话，基本都是良性的，做好定期复查观察即可。但若为单发或者进行性增大较快的话，需要更加重视。 （3）胆囊息肉的病因不十分确切，一般来说与以下因素有关，如饮食不规律，熬夜，生活不规律等都是诱发因素。此外，研究显示，工作生活及思想压力大，经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少等。再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。 （4）按指南治疗原则，胆囊病变长大到0.6-0.9cm，有腹部症状不适，或者病变单发，或者有肿瘤家族史，或者病变性质可疑者，或者合并结石，应考虑手术治疗。 须知临床上息肉大小是预测恶变最有用的指标。＜1cm的息肉几乎都是良性的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的息肉 100%为癌，而且往往都是晚期的。 （5）目前医学上尚且没有任何一种药物能够有效消除息肉样病变，所以不必寻求“灵丹妙药”。您息肉样变增大到0.6cm，有右上腹不适症状，刚刚达到手术指征，建议手术处理。 如果仍然暂且不想手术治疗，也可以2~3个月后再次复查B超。如果继续增大，那么强烈建议手术。 手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。手术难度不大，一般都预后良好。也不用太紧张担心。以后注意健康生活作息饮食即可。日常注意戒烟酒，避免大油荤、腌制及烧烤等刺激性食物，保持健康积极心态生活工作吧。

腹部检查发现肝内钙化灶或者肝内胆管结石。 首先需要说明的是，这种情况在人群中很常见，不需要任何处理，无需担心。肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别，但无论哪种，都还很小，只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，都无需特别处理，更不必手术。 肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上，肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，其原因可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变稳定，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在。 根据临床观察结果，病灶一般不会自行消退，也不会继续发展。因病灶多较小，一般也不会对身体造成明显的不利影响。对这类肝内钙化灶不需治疗，但需要随访观察几年，建议您每3～6个月复查B超检查，随访观察即可。 如以后复查观察变化有增多趋势，但肝外胆管无结石梗阻，那么可以口服熊去氧胆酸（优思弗），减轻胆汁淤积、结石进一步增多。日常建议忌烟酒、烧烤食物，低饱和脂肪酸（少红肉）低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食（白肉）原则。