金常娥  主任医师

77岁男性，2024.12.22头部mri平扫发现侧前颅底团块状异常信号灶，大小约41×40×23mm，周围见大片水肿，2024.12.23急诊CT，疑似肺癌。当前状况：反应慢，最近几天失去平衡感，双腿无力，说话声音嘶哑，无疼痛。请医生帮助看是否具备活检条件，十分感谢！ CT报告： 右肺上叶见团块状密度增高影，大小约43×38mm，内可见点状致密影，可见毛刺及分叶征象，周围少许斑片状模糊影及条索影，并可见支气管截断征象。双肺上叶见两枚磨玻璃结节影，径约4-5mm，较大者位于左肺上叶尖后段，大小约5mm×4mm。双肺另见多发实性结节影，径约3-9mm，较大者位于左肺下叶前内基底段，大小约9mm×7mm。双肺上叶见多发钙化结节影，径约4-6mm，较大者大小约6mm×4mm。右肺中叶及左肺下叶见少许条索影。余双肺未见明显异常，气管及主要支气管分支通畅。双侧肺门及纵膈见多发稍大淋巴结，较大者短径约9mm。心脏未见明显增大，未见心包积液。主动脉及冠脉钙化，余大血管未见明显异常。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜多发小结节。 肝脏：形态、大小及各叶比例正常。肝实质密度均匀，肝内数枚类圆形低密度灶，边界清楚，较大者位于肝S6段，大小约23×15mm，CT值约8HU。 印象(诊断) 急诊报告 1.右肺上叶团块状占位，考虑肿瘤性病变，周围少许阻塞性肺炎，双侧肺门及纵隔多发稍大淋巴结，请结合临床及增强检查。双侧胸膜多发结节，性质待排。 2.另双肺多发小结节，建议随诊复查；双肺上叶钙化灶；双肺散在慢性炎症。 3.主动脉及冠脉硬化。 4.肝内低密度灶，考虑囊肿可能大；左侧肾上腺增粗；前列腺明显增大、钙化。 20241223颅脑磁共振平扫+（非增强）脑血管成像（MRA） 双侧大脑半球结构对称，皮髓质分界清；右侧前颅底团块状异常信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，其内见散在线状T2WI高信号，FLAIR呈等稍高信号，边界稍清，大小约41×40×23mm，周围见大片水肿，中线结构左移，约12mm，右侧侧脑室受压、变窄、消失；左侧半卵圆中心、放射冠见斑点片状、条状异常信号灶，T1WI呈等： 20250120头部动脉平扫＋增强 CTA 右侧额叶见类圆形略高密度影，大小约43mmx40mm，内部密度不均匀， CT 值约23-41Hu，增强扫描明显不均匀强化，内部见片状低强化区◇周围可见大片状低密度脑水肿影，右侧侧脑室受压变窄，中线结构左移约14mm。余脑实质未见明显异常密度灶。所见颅骨大小、形态及密度未见异常。皮下软组织结构、密度正常，未见肿胀。 CTA ：双侧颈内动脉C3-6段管壁见钙化影◇管腔轻中度狭窄。双侧大脑中动脉M1段轻度狭窄，余大脑前中后动脉主干形态如常，边缘欠光整，未见局限性狭窄及扩张征象，相应分支走行自然，未见明显畸形血管影。 诊断意见： 1．右侧额叶占位，考虑肿瘤性病变，转移瘤可能：伴大脑镰下疝形成。 2．脑动脉硬化表现，双侧颈内动脉C3-6段轻中度狭窄，双侧大脑中动脉M1段轻度狭窄。

已经戒烟二十多年了，之前抽烟也不是很多

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