王广玉  副主任医师

不需要

这个病原体的名字就叫“肺炎支原体“，只有当它引起了肺炎，才是肺炎支原体肺炎，也就是说，感染了肺炎支原体这个病原体，也不一定会表现为肺炎，有些小朋友可能就是表现一个普通的上呼吸道感染。而肺炎支原体的诊断，单纯靠抽血查抗体，很多时候是没法确诊的！ 人体感染肺炎支原体后，7-9天IgM抗体才开始升高，3-6周达到高峰，然后一直存在好几个月，在这几个月中，只要去抽血查抗体，都会是阳性，所以这不能证明现在就存在感染，尤其很多家长基本是刚出现症状马上就去查，查出来阳性，这更代表这次不是支原体感染，因为这次是的话，抗体还没产生呢。同样，IgG抗体更加无法代表此刻是支原体感染，因为它出现比IgM还晚两周，甚至可以存在好几年。不过针对支原体的免疫力不会存在这么久，也就是说抗体存在的时候也可能再次感染肺炎支原体。抽血对于确诊支原体感染是不是完全没有意义？那也不是，如果两份血样，在间隔四周抗体滴度显示升高大于等于4倍的话，是可以提示感染的。但是这只能作为一个回顾性的诊断，对普通小朋友急性期的诊断治疗没有太大意义。还有就是一开始抽血是阴性，过了一礼拜后是阳性了，那倒是有一点点参考价值。但这也要7天，意义较小。

患儿是否住院视情况而定，取决于年龄、基础健康问题和临床因素(包括疾病严重程度) (表 1)[1-3]。3-6月龄以下的患儿一般需要住院，除非怀疑病毒或沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)感染且无低氧血症、相对无症状。如果照料者不能提供适当照护、不能保证依从治疗方案，任何年龄的患儿都应住院。住院的其他指征包括[1,2]： ●低氧血症，即在海平面室内空气下，外周毛细血管血氧饱和度(peripheral capillary oxygen saturation, SpO2)<90% ●脱水或不能通过经口摄入维持水合；婴儿不能进食 ●中至重度呼吸窘迫：12月龄以下患儿的呼吸频率>70次/分，年龄更大患儿的呼吸频率>50次/分；三凹征；鼻翼煽动；呼吸困难；呼吸暂停；呻吟 ●中毒表现(更常见于细菌性肺炎，可能提示较严重病程) [4] ●存在基础疾病，这可能诱发更严重肺炎(如，心肺疾病、遗传综合征和神经认知障碍)、可能因肺炎而加重(如，代谢紊乱)，或可能对肺炎治疗效果产生不良影响(如，免疫功能受损) ●并发症(如胸腔积液/脓胸、坏死性病变或脓肿) ●怀疑或证实CAP是由毒力增强的病原体所致，如金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)或A组链球菌(group A Streptococcus, GAS) ●门诊治疗失败(48-72小时内病情加重或未缓解)