高热呼吸不畅,熬夜的“修仙党”们, 小心这个病

陈小可医生 发布于2024-01-28 18:11 阅读量1304

本文由陈小可原创


作息不规律

经常通宵的李先生

近5天反复高热40℃

查了甲流、乙流、新冠、支原体

全是阴性

咋回事?


李先生焦急的来到中山大学附属第八医院感染科,关瀛医生接诊后,查指脉氧只有92%,急查血气分析:氧分压62mmHg,严重低氧血症!立即氧疗,加强监护,同时急查胸部CT检查,提示双肺散在斑片浸润影。


抽血提示淋巴细胞百分数53.3%,反应性淋巴细胞10%,ALT 65U/L AST 84U/L。感染性疾病科庄鹏主任查房指示该患者异淋明显升高,有传染性单核细胞增多症样症状,肺部见斑片状磨玻璃影改变,同时肝功异常,需警惕EBV或CMV感染,进一步检查,虽未见EB病毒及其他病原体感染证据,发现巨细胞病毒IgM抗体阳性,核酸(HCMV-DNA) 1.28E+05!按肺炎抗感染治疗3天患者仍有反复发热考虑患者巨细胞病毒感染。



立即予激素、更昔洛韦抗病毒治疗。经过系统治疗,李先生病情很快好转。呼吸感染科联合党支部书记陈小可主任查房,指出患者显著缺氧,胸部CT影像符合病毒性肺炎,未发现其他病原菌,抗病毒治疗有效,考虑并发巨细胞病毒肺炎。



正常人很难得这个病!


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巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒组DNA病毒,由于感染的细胞肿大,并具有巨大的核内包涵体,故称之为巨细胞病毒。CMV感染通常表现为隐性感染,若引发明显的病理改变,出现相应的临床症状,则称为巨细胞病毒病(CMV病)。

CMV病主要见于免疫缺陷患者如器官及骨髓移植、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、肿瘤、妊娠及应用免疫抑制剂等人群。



无免疫缺陷的患者合并巨细胞病毒(CMV)肺炎相对罕见。这是中大八院感染科近年来接诊的首例无免疫缺陷的巨细胞病毒肺炎患者。李先生虽然平时身体还好,也没有免疫缺陷相关疾病,不过集肥胖、劳累、熬夜、饮酒于一身,导致免疫功能薄弱,这才让巨细胞病毒有机可乘。


过度劳累熬夜,让身体一直处于消耗状态,可能引起免疫器官和细胞早衰、免疫功能紊乱,引起主要器官和系统失衡,免疫力会逐渐变弱,从而导致疾病的发生。



人类生物钟紊乱会引发很多问题,举个最常见的例子就是倒时差。每天睡眠时间充足才能给脑细胞和心血管以足够的供血和供氧,才能保证机体内分泌代谢正常,并有助于提高免疫力。



误用抗生素治疗会加重


巨细胞病毒性肺炎(cytomegalovirus pneumonia)是由于感染巨细胞病毒而引起的肺部炎症。在婴儿或免疫功能低下者,可引起严重的肺部感染而导致死亡。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,胸部X线表现为间质性改变。CMV肺炎的诊断较为困难,主要依靠临床症状、影像学改变和病理结果(肺组织或细胞中见CMV包涵体),同时需排除其他常见病原体感染。


成人巨细胞病毒肺炎与临床常见的细菌性肺炎在症状、体征和影像学检查等方面表现相似,临床难以鉴别,误用抗生素治疗会加重甚至延误病情,本病得不到及时治疗,可继发全身感染甚至并发多脏器衰竭,危及患者生命。



巨细胞病毒可通过唾液、血液、尿液、精液和母乳等体液在人与人之间传播。它还可以通过器官移植、输血以及在怀孕或分娩期间由母亲传给婴儿。此外,巨细胞病毒可以通过与病毒携带者的密切接触传播,如接吻、共用餐具或牙刷以及性交。


大多数感染巨细胞病毒的人没有任何症状。然而,免疫系统薄弱的人,如艾滋病毒/艾滋病患者、癌症患者或接受过器官移植的人,出现症状的风险更大。轻度肺部感染可能未被发现而自行缓解 ,严重感染可出现低氧血症、呼吸衰竭。当低氧血症的程度与影像学表现不一致时,应警惕 CMV 肺部感染。


治疗上,首选更昔洛韦。糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗休克等作用,适用于伴低氧血症的巨细胞病毒性肺炎,尤其是疾病早期患者。



Introduction
专家简介


庄鹏 主任医师

广东省岭南名医 硕士生导师


2000年于中山大学附属三院传染病专业硕博连读,师从国内知名传染病专家姚集鲁教授,2018年赴美国迈阿密大学医学院肝病中心进修学习,现为广东省感染病学会、肝脏病学会委员以及深圳市感染病学会和肝病学会的委员。


擅长:乙肝、丙肝、肝硬化、以及肝衰竭、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等各种原因肝损伤,熟悉各类感染性疾病的诊治,对于不明原因发热、腹泻、肺炎、尿路感染、肝脓肿、肾脓肿、常见细菌、真菌感染以及耐药菌的诊治均具有丰富的临床经验。


陈小可 主任医师

呼吸感染科联合党支部书记

呼吸内镜中心负责人


深圳市优秀医师,福田英才,广东省医学会呼吸分会委员,深圳市医师协会呼吸分会副会长。法国北方大学呼吸内镜中心、美国纽约西奈山医学院临床免疫中心访问学者。


专长于肺结节、咳喘、咯血、肺癌、气道狭窄、胸腔积液、鼾症、发热待查等疾病的诊治,擅长支气管镜、内科胸腔镜介入诊疗技术,呼吸机应用及危重症救治。带领团队开展华南首例肺结节电磁导航支气管镜冷冻活检术,在深圳市率先开展Y型气道支架堵瘘术、硅酮气道支架植入术、硬质支气管镜气道异物取出术、镇静镇痛电磁导航支气管镜、细径硬质内科胸腔镜等技术。




素材提供:中山大学附第八医院感染性疾病科 关瀛

整合出品:宣传统战科

编辑:文志烽

初审:佟艳婷

审核:吴景立

审核发布:林伟庭 沈慧勇

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