最近接到一朋友电话，说小孩在外院住院，支原体肺炎，高热不退，大片肺炎，想转过来，做支气管镜，洗肺。

了解情况：支原体核酸阳性，阿奇霉素治疗效果不好，胸部CT右上肺实变，支气管充气征，但叶段支气管通畅，未见痰栓，同时白细胞明显升高，CRP大于100，不象单纯支原体肺炎，考虑合并普通细菌感染，最大可能是肺炎链球菌。

考虑到病灶在上肺，无气道阻塞，建议：支气管镜检查可暂时不做。针对大叶肺炎，白细胞升高，肺链感染可能，而大环内酯类耐药率高，也不排除耐大环内酯类支原体可能，建议改用多西环素，加上头孢曲松，更好覆盖肺炎链球菌。同时加强排痰，多左侧卧位，体位引流。

经过药物调整，第二天热退，炎症指标也很快降到正常，胸片复查也明显好转。

肺炎链球菌为成人肺炎最常见病原体，但小孩少见，小孩多为支原体等非典型病原体感染。需要注意：支原体有效的阿奇霉素等大环内酯类，肺链通常无效。在支原体肺炎疗效不好时，在关注耐药情况下，也要注意合并感染问题，及时调整治疗。





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