结核病患者看过来：规范治疗后支气管重度狭窄怎么办？

宣传统战科  中山大学附属第八医院  8月27日

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患肺结核

被支气管堵塞困扰

反复支气管球囊扩

更让人苦不堪言

中山大学附属第八医院

呼吸内镜团队

高难度硅酮气道支架植入术

拯救你的肺

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家住湖北的张小姐（化名）1年前发现自己总是反反复复咳嗽咳痰，茶余饭后运动下，更是上气不接下气。疫情下，张小姐并没有大意，赶紧到当地医院检查，诊断为肺结核、支气管结核。

不料，在当地治疗后不但没有无明显好转，还出现了左主支气管堵塞，左肺不张。医生考虑到继发感染、咯血等风险，建议左肺切除，以免后患。

张小姐不死心，3月前，在丈夫的陪同，专程赶到上海的三甲专科医院治疗。经过多次住院反复支气管球囊扩张术，左主支气管仍重度狭窄，医生建议植入硅酮气道支架，但由于左主支气管倾斜角度太大，也未能成功。一时间，张小姐一家很是失望。

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濒临绝望之际，张小姐夫妻俩多方打听，了解到中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科陈小可主任医师多年前曾赴法国北方大学内镜中心专修其植入术。该内镜中心是全球硅酮支架发源地，培养了大批内镜专家。陈小可主任医师在中大八院有着类似病例的成功经验，于是不远千里赶来深圳。

陈小可主任详细了解张小姐的病情后，制定相应治疗方案。8月19日，正是医师节。当天晚上，陈小可带领呼吸介入团队在手术室麻醉科的配合下，联合球囊、硬镜扩张狭窄支气管，为张小姐顺利植入硅酮气道支架，再通气道！

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顺利植入硅酮气道支架（左为植入后）

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肺结核

据介绍，肺结核为常见慢性呼吸道传染病，2019年我国肺结核新发病例86.6万，死亡3.7万，高达一半的肺结核患者合并气管支气管结核，部分可遗留支气管狭窄，甚至肺不张，危及生命。年轻人肺功能代偿好，支气管结核并不一定有明显气喘，常规胸片检查又容易漏诊，建议胸部CT检查，必要时通过支气管镜检查来确诊。 

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对于支气管结核病患者，支气管镜介入微创治疗是其重要手段，早期采用局部注药、冷冻治疗，后期实施球囊扩张、支架植入。20年前曾一度盛行植入金属气道支架，但后续的支架断裂、再狭窄、甚至大出血等严重并发症限制了其使用，特别是长时间植入后，即使出现了严重并发症也难于取出。

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硅酮气道支架

近年来，从国外引进的硅酮气道支架可长期植入，为支气管结核后狭窄患者带来了福音。不过其植入需要硬质支气管镜技术，难度高，需要麻醉科的默契配合，目前国内拥有此项技术的医院并不多见。