「黄褐斑」又被称为 “斑中之王” 

可见其难缠程度非同一般！

是令很多患者和医生都非常头疼的疾病

由于黄褐斑的成因复杂，治疗难度大

单一的光电、药物治疗效果都不算理想

好在对付黄褐斑，皮肤科医生有个好帮手

氨甲环酸又称传明酸，凝血酸。在化妆品成分表里要求写作“凝血酸”。氨甲环酸一直在临床应用广泛的止血药。它属于抗纤维蛋白溶解剂，通过抑制纤维蛋白的溶解发挥止血功效，经FDA批准可用于治疗月经过多和预防出血，是临床应用长达半个世纪仍被广泛应用的经典止血药。

1979年，日本人二條贞子在使用氨甲环酸治疗慢性荨麻疹过程中，首次发现氨甲环酸能够淡化患者的黄褐斑，经研究表明氨甲环酸对于治疗黄褐斑的治疗效果及起效速度均优于维生素Ｃ，由此氨甲环酸作为一种治疗黄褐斑的新药物引起了人们的重视。

目前黄褐斑在日本已被列为氨甲环酸的药物适应症，但在世界其他国家仍属于超说明书用药。

氨甲环酸治疗黄褐斑的机理，主要包括抑制黑色素合成、抑制血管形成和减轻红斑、修复皮肤屏障。

首先，氨甲环酸治疗黄褐斑的机理与酪氨酸酶相关。它可以直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用。也可能是通过抑制纤溶酶原—纤溶系统干扰黑色素细胞和角化形成细胞的相互作用，降低酪氨酸酶活性，从而抑制黑色素形成。氨甲环酸美白效果明显，其祛除黑斑的功效比维生素c高约50倍，是果酸的近10倍。

其次，氨甲环酸还具有减轻红斑的作用，可以减少血管的生成和扩张，从而减轻黄褐斑的红斑症状。有研究发现氨甲环酸抑制VEGF165诱导的正常人黑素细胞和人脐静脉内皮细胞中VEGF受体的过度表达和激活，从而抑制皮肤血管生成。

再者，氨甲环酸可通过抗炎、抑制血管生成、修护皮肤屏障，可以抑制丝氨酸蛋白酶(SP)对蛋白酶激活受体－2(PAR－2)的激活来修复受损的皮肤屏障。

需要注意的是，氨甲环酸治疗黄褐斑的效果并不是立即见效的，通常需要长期使用才能看到明显的效果。同时，部分患者在服药之后可能会出现一些不良反应，如胃肠道症状和月经量减少等，因此需要在医生的指导下使用。

氨甲环酸治疗黄褐斑，可以口服、外用，也可皮内注射或微针导入，均显示出较好的疗效。

口服：口服氨甲环酸推荐剂量为250 mg每日2次，连续口服3个月一个疗程。常见的不良反应包括胃肠道不适、月经过少等。

临床研究显示，口服氨甲环酸 250 mg每日2次治疗12周能有效改善黄褐斑皮损，且对难治性黄褐斑亦疗效显著。

外用：外用氨甲环酸药物，能抑制黑色素形成、促进黑色素的代谢，含有氨甲环酸的护肤品（如面膜、精华等）由于经过特殊处理，因此还是容易吸收，是有一定效果的。其使用时间为每晚一次，2个月为一个疗程。

但氨甲环酸涂抹治疗黄褐斑需要联合外用药物导入、光电治疗以及口服氨甲环酸等方法联合治疗，效果才会达到更好。

需要注意的是，对于屏障功能不正常的，早期外用氨甲环酸会有轻微扎刺感，故建议进行屏障功能的修复后，再进行使用。

注射/破皮导入：近年来氨甲环酸也可以皮内注射和微针导入。在我们强大的皮肤屏障「砖墙结构」之下，外涂氨甲环酸，只有一部分可以通过细胞间脂质进入皮肤，发挥的作用也会大打折扣。

临床上利用导入的手段可以促进药物透皮吸收，刺激机体释放多种生长因子，促进成纤维细胞增殖和迁移及胶原蛋白合成，从而能够修复和重建黄褐斑患者皮损处的皮肤屏障及基底膜带；同时通过导入功能性成分调控酪氨酸酶的表达，减少色素沉着。

这种治疗方法的不良反应很少，无论是应用在日常的治疗，还是光电后的「防止色沉」，都有很好的效果。

氨甲环酸治疗黄褐斑已经是一种安全有效的方式 ，但黄褐斑是一种比较复杂且容易复发的皮肤色素问题，根据具体情况联合其他疗法进行治疗，效果更快更持久。

光电治疗：

如果真皮出现较多黑色素和噬黑细胞时，这类黄褐斑比较难治，此时，单纯选择导入氨甲环酸的治疗效果有限，需要联合光电治疗。

以调Q激光为例，大光斑低能量模式，1064波长的激光，也被皮肤科医生认为是治疗黄褐斑的金标准，激光可以达到真皮层，把黑素颗粒爆破掉，方便我们巨噬细胞把它运出体外。

此外，强脉冲光、点阵激光等，也是治疗黄褐斑的有效手段，但是值得注意的是：光电治疗不应追求「彻底治愈黄褐斑」，从而使用了过大或者过于集中的能量，这样反而会激惹黄褐斑，使其反弹加重。

同时需要有经验的医生来判断患者的皮肤屏障，较差的皮肤屏障会加重「炎症后色沉」，这些都是导致黄褐斑反弹的因素之一。

总之，利用光电治疗黄褐斑，绝不是有一台机器就能完成的，必须借助医生丰富的临床经验，对患者的皮肤情况进行准确的分析，再制定出一个合理的治疗参数，切不可随意去没有资质的机构或医生那里随意尝试。同时应注意术后的修复与防护。

中胚层治疗:

中胚层治疗在透皮给药方面，具有非常大的优势，它可以把我们有效成分精准输送到皮下，然后发挥更大的作用。

除了氨甲环酸外，还可以选择胶原蛋白、维C、维E、谷胱甘肽、烟酰胺等。这些成分在抑制黑色素生成的多个环节发挥作用。

维C、维E可以阻止多巴氧化、抑制黑素合成、抗氧化；谷光甘肽和胶原蛋白可以抑制酪氨酸酶活性，抑制黑素合成...

除了在透皮给药方面有很大的优势，中胚层治疗也不易发生反弹，对皮肤状态的要求不高，即使皮肤屏障不好，也可以添加促进修复的成分来治疗，不会加重皮肤的负担。所以中胚层治疗，是非常重要的辅助治疗黄褐斑的方法。