（﹡通讯作者：王京，广东省深圳市第四人民医院皮肤科，邮编518033，

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摘要 沟状跖部角质松解症又称窝状角质松解症（pitted keratolysis ),是一种由病菌侵犯跖部角质层的慢性皮肤病，引起跖部及趾屈侧面出现散在性环状及点状的浅表剥蚀，有臭味。我们发现本病在亚热带地区并不少见。本文分析的15例沟状跖部角质松解症，均为爱好运动的学生或工人，喜爱长时间穿运动鞋或胶鞋，脚汗多，数周至数月前出现跖部出现多个散在的环状及点状的浅表剥蚀，边缘绕以深的黑沟，而呈火山口状，常伴多汗，有臭味。病理组织学表现为角质层上部局限性缺损，缺损的基底和壁部可见革兰阳性的球形和丝状细菌，真皮有轻度炎症反应，对红霉素软膏和阿奇霉素治疗反应良好。

关键词 角质松解 跖部 阿奇霉素

沟状跖部角质松解症又称窝状角质松解症（pitted keratolysis ),是一种由病菌侵犯跖部角质层的慢性皮肤病，引起跖部及趾屈侧面出现散在性环状及点状的浅表剥蚀，有臭味。本病在我国较少报告，但是我们发现本病在亚热带地区并不少见。我们对两所医院近年来遇到的门诊病例15例的临床特点和治疗情况作了分析，现报告如下。

材料和方法：

广东省某某医院皮肤科和深圳市第四人民医院皮肤科门诊的15例患者，统计临床资料，包括性别、年龄、职业、流行病学史等。 常规查体记录皮疹发病的部位、形态特点、等，常规采取皮肤鳞屑，做真菌学检查，环钻法取病变明显部位皮肤，行组织病理学检查，部分作了常规细菌培养。确诊后，给阿奇霉素0.5 ,隔日1次，口服。外用红霉素软膏涂患处，日3次，治疗2周。嘱局部保持干燥，13人伴有多汗者，外用5/1000醋酸铅溶液。治疗2周观察治疗效果。进一步随访。

结果：

1 临床和流行病学资料：共15例患者，男性11例，女性4例，最小年龄14 岁，最大 48岁。学生5例，体育老师 1例，工人9例，其中6例为建筑工人，2例为食品加工行业工人，1例位环卫工。所有患者都有长时间穿运动鞋和胶鞋的历史。最短病史14天，最长1年。单足发病5例，双足发病10例共累计30只脚。23只脚累及跖部，7只脚有跖部和足趾同时受累。所有人均主诉足部黑点和脱屑，8人有行走和运动疼痛。13人诉足部多汗，伴有明显臭味。（15例患者的临床和流行病学资料见表1）

典型病例1患者男，24岁，建筑工人，因跖部出现环状黑点伴有臭味、脱屑2月而前来就诊。患者于2月前发现双跖部出现10多个散在的米粒大小的环状黑点，无自觉症状，以后黑点渐增多，融合成片，双足底部亦出现数个黑点，自述双足出汗较多，双足底常处于潮湿状态。既往体健，在深圳打工三年，父母非近亲结婚，家族无此类病。查体：双跖部及趾下面、足背外缘可见多数散在性环状及点状的浅层剥蚀，直径2-4mm，皮损呈褐色或黑色，边缘绕以深的黑沟，而呈火山口状，对称分布，散在稍有融合，大部分皮损集中于双跖部，皮肤呈黑褐色，患处无炎症。

典型病例2，女性，20岁，工厂工人，来深圳二年，跖部也出现散在的环状及点状的浅层剥蚀，双足多汗，病史在6月左右，病史与病例1大致相同，均未发现有遗传病家族史。2实验室检查结果：

15例患者跖部和足趾脱屑处行真菌镜检，跖部均为阴性。有2例趾缝真菌检查见到菌丝。

环钻活检组织病理：均有角化过度，可见角质层上部局限性缺损，缺损约为角质层厚度的1/3到2/3，缺损的基底和壁部可见革兰阳性的棒状球形和丝状细菌，真皮浅层或浅中层有轻度炎症细胞浸润。

3例患者皮肤表面消毒后刮取皮屑常规普通细菌培养无阳性发现。

3 治疗效果：

上述方法治疗2周， 12例皮损显著消退，至完全消退停药。随访半年，2例复发，同样治疗后再次治愈。6例患者仍有多汗，脚臭。

讨论

本病又称窝状角质松解症，以往认为较罕见，是发生在跖部及趾屈侧面角质层的局部侵袭性慢性皮肤病。本病病因未明，曾报告有放线菌，奴卡氏菌属，链丝菌属，有人取病人标本鉴定为棒状杆菌，并以此菌接种于人体皮肤可产生此症^［1］。还有报告证明本病在士兵中与红癣、腋毛癣同时伴发并是由棒状杆菌引起^［2，3］这次我们报告的病例，部分病例组织学标本观察到角质层缺损处有棒状细菌，支持此报告，但是我们的病例细菌培养均未有致病菌生长，仅在部分病理片上看到较为粗大的短棒状细菌，革兰氏染色阳性。可能与取材不当和细菌培养方法不同有关。本组患者符合本病临床表现特点，多为跖部的皮肤角质层发生多数散在性环状及点状的浅表剥蚀，直径约2-4mm,边缘绕以深的黑沟，部分无自觉症状，也有一部分有疼痛感。皮损多位于跖部，对称分布，足趾部位和掌部较少，但也有报告^［4，5］。组织病理特征为角质层上部局限性缺损，缺损约为角质层厚度的2/3，残存的角质层可见革兰阳性的棒状球形和丝状细菌，真皮层少许炎症细胞浸润。临床工作中，本病应注意与跖部湿疹、足癣、掌跖角化病鉴别。湿疹多具有丘疹、水疱、角化、龟裂等特点，对称分布。常反复发作，必要时做组织病理检查可有不同表现，即有表皮海绵水肿，炎症表现较明显。足癣则真菌学检查阳性。本组中有2例病人足趾部位真菌检查阳性，但是跖部的损害仍很典型，我们认为是这组病人多汗同时使用胶鞋，应属于本病合并足癣。本病多见于热带和亚热带，患部温暖潮湿是发病的必要条件。国内已有过报到^［6］。以往认为本病罕见，但我们发现本病在亚热带地区并不少见。国外曾有作者一次报告病例达53例^［7］。我国报告较少可能与对本病的认识不足，多误诊为足癣或手足多汗有关。我们分析得到的本病特点，还包括患者多为青年人，男性多见，足部多汗，穿运动鞋，从事体力活动或运动，这与国外报告和临床研究结果都近似^［8］。治疗本病时首先应保持局部干燥，同时给予口服和外涂抗生素软膏，效果显著。但是，患者普遍反映红霉素软膏外用后足部黏着，走路湿滑，我们曾观察使用莫匹罗星软膏，效果近似但是也有黏着感。我们认为在进一步研究中可以尝试使用含红霉素的洗剂治疗，但是洗剂剂型不易吸收，效果有待观察。本病预后好，治疗后不易复发。

参考文献

1 朱学骏，孙建方等译，皮肤病理学与临床的联系，下卷，北京大学医学部出版社，2007年1月，第一版，北京

2 Rho NK， Kim BJ.A corynebacterial triad: Prevalence of erythrasma and trichomycosis axillaris in soldiers with pitted keratolysis.J Am Acad Dermatol. 2008 Feb;58(2 Suppl):S57-8.

3 Blaise G, Nikkels AF, Hermanns-Lê T et al , Corynebacterium-associated skin infections.Int J Dermatol. 2008 Sep;47(9):884-90. Review

4 Shah AS, Kamino H, Prose NS.Painful, plaque-like, pitted keratolysis occurring in childhood.Pediatr Dermatol. 1992 Sep;9(3):251-4.

5 Takama H, Tamada Y, Yokochi K, Ikeya T.Pitted keratolysis: a discussion of two cases in non-weight-bearing areas.Acta Derm Venereol. 1998 May;78(3):225-6.

6 刘瑞英 郭洪春 吕东强 沟状跖部角质松解症1例报告 临床皮肤科杂志1995年4期

7 Takama H, Tamada Y, Yano K, et al. Pitted keratolysis: clinical manifestations in 53 cases.Br J Dermatol. 1997 Aug;137(2):282-5.

8．Tuncel AA, Erbagci Z.Prevalence of skin diseases among male adolescent and post-adolescent boarding school students in Turkey.J Dermatol. 2005 Jul;32(7):557-64.

表1 15例患者的临床和流行病学资料

图示：

图1，患者的临床表现。上方为病例1，下方为病例2

图2，病理组织学改变：上方位10x5 倍图像，见部分表皮的角质层脱落，真皮浅层少许炎症细胞浸润。下方为10x40高倍镜，残存的角质层有较多棒状的杆菌。