PRP联合自体脂肪干细胞基质治疗萎缩期限局性硬皮病
中山大学附属第八医院皮肤科 王京 主任医师
硬皮病是一种自身免疫性疾病，除系统性硬皮病病情凶险，需要全身免疫抑制治疗外，局部的带状硬皮病，并不会造成生命危险。但是，往往会造成皮肤硬肿、随后萎缩、色素沉着，有的甚至会引起凹陷及畸形。
这些问题如果不及时进行治疗，它们将终生陪伴。不但在美观上有影响，而且有的还影响肌肉、神经及功能。现代社会，随着社交越来越频繁，健康良好的外观面貌显得尤为重要。面对硬皮病，我们还是选择积极主动去治疗，以防止造成心理和社交伤害。
治疗硬皮病萎缩期时，我们不仅要关注凹陷的深浅和大小，也要注意存在色素沉着，组织功能缺陷等问题。特别是对于亚裔肤色的人而言，硬皮病的颜色会与周边正常的皮肤形成鲜明对比，使得外观异常更加明显。治疗的时候既要兼顾改善萎缩凹陷深浅和大小，也要改善组织的容量，厚度和功能，还要减轻色素沉着和色素减退。同时，也不能顾此失彼，譬如因治疗而带来新的色沉（如激光光后的炎症性红斑或炎症性色沉）。
通常，点阵激光常常被选为治疗痘坑和萎缩疤痕的激光设备。其中剥脱性点阵激光对于凹陷的疤痕有着很好的治疗效果，但也存在诸多弊端，譬如治疗后存在误工期，需要严格的防晒措施，如果护理不当会并发激光后炎症性红斑或和色素沉着等棘手的问题。
近年来，PRP在医学领域应用越来越广泛，包括骨科、口腔科、医疗美容科及创伤外科等。它是利用自体血小板中含有的多种生长因子，起到综合修复作用。有研究团队用激光联合PRP治疗瘢痕时，发现可以缩短术后恢复时间，并减少了炎症性红斑和色素沉着的产生。在应用于治疗萎缩性硬皮病时，多种自身生长因子可以使因对硬皮病免疫反应而造成的组织损伤得以综合修复，通过调节局部免疫反应，逐渐恢复正常功能。但如果只用PRP，往往需要多次治疗，耗时较久。
相比较而言，自体脂肪干细胞基质（SVF-gel）联合PRP治疗是修复限局性萎缩期硬皮病的更好选择。主要原理是抽取患者本人腹部或大腿部位的脂肪少量，通过离心破碎纯化提取自体脂肪干细胞基质。在制备的过程中，去除成熟的脂肪细胞，经过纯化后获得含有脂肪干细胞和脂肪周边的血管基质成分。脂肪干细胞可通过分化和旁分泌作用再生和修复受损的组织，血管基质成分为脂肪干细胞分化提供了必要的营养支持。自体脂肪干细胞基质是半固态的物质，可以顺利的通过注射器，并保持一定的形态。同时因其是自体的，不存在排异反应，不会引起局部的炎症反应，术后也就不会产生色素沉着和炎症性红斑。根据需要，对较深的凹陷，自体脂肪干细胞基质也可加一些成熟的脂肪细胞。由于已经去除了的大部分油滴，可避免纯脂肪填充后出现的各种副作用。
那么自体脂肪干细胞基质治疗的操作需要多久，术后恢复需要多久呢？自体脂肪干细胞基质联合PRP注射过程比较短，一般在15分钟以内，为避免注射存在疼痛，治疗前需要局部敷表面麻醉剂1小时。在这1小时内，可以完成抽脂和制备自体脂肪干细胞基质等操作。总的手术时间大约二个多小时。尽管部分患者术后可能存在局部肿胀，但通过局部冰敷即可缓解，也不需要休假，第二天就可以正常生活。
我们治疗的硬皮病病例，添加一部分脂肪细胞同时注射填充。这样，治疗后即时，就有脂肪的填充凹陷作用，自体脂肪干细胞基质注射后部分成分会被组织吸收，但同时其中的脂肪干细胞会再生，代替被吸收的部分，进一步改善肤质肤色和让萎缩的组织再生。一般3个月左右观察治疗效果。凹陷发硬及萎缩变浅和变小的同时，各种组织都得到干细胞的修复，效果更加明显。 PRP联合自体脂肪干细胞基质治疗需要几个疗程？这需要根据硬皮病面积的大小、深浅、患病时间、患者的年龄等因素来判断。一般治疗一到二次后，有的患者认为改善比较明显，已经达到个人预期目标了就不需要更多的治疗。但有些患者想恢复更完美些，或者有些严重病人患处造成了骨质吸收凹陷，那就需要更多的次数。这一治疗手段即便不能做到完全修复，有时可能还需要联合玻尿酸填充等其他治疗方法，但有明显改善是肯定的。
PRP联合自体脂肪干细胞基质治疗有哪些副作用和注意事项呢？自体脂肪和血小板本身非常安全，副作用很少。主要是抽脂和注射时轻度疼痛，注射不均匀的可有暂时的结节，可能瘀青，无菌操作不严格可以造成感染等。治疗过程由于需抽脂、制备和注射，过程较为繁杂和精细，这种有创的治疗方式对操作的环境和医生的要求都很高，因此必须在无菌手术室完成，治疗医生一定要有医疗资质和治疗经验的医生。
作者简介
王 京，博士、主任医师，中山大学附属第八医院皮肤科主任、硕士研究生导师，曾获世界卫生组织研究奖学金等出国留学。
担任广东省医学美容学会皮肤美容专业委员会副主任委员；省激光医学会和省整形协会皮肤美容专业委员会常委；中国整形美容协会微创与皮肤分会委员；中国非公立医疗机构协会皮肤专委会注射与微整形学组副组长。
擅长皮肤外科和皮肤肿瘤治疗，开展皮肤癌手术和性病光动力治疗、艾滋病防治、自身免疫大疱性疾病治疗等。
熟练掌握皮肤年轻化注射技术及各种美容激光和光电美容技术的应用。如：点阵激光治疗青春痘和痘疤、脱发疾病治疗、黄褐斑综合治疗、脂肪干细胞治疗、PRP技术、玻尿酸填充、童颜针、瘦脸针、肉毒素除皱术、水光注射、埋线治疗。
