中山大学附属第八医院皮肤科 王京
有人说，微信和网上看内科病有时会有困难，因为需要做检查，皮肤病在表面，比较直观，应该好诊断。其实，通过我科室四月份网上抗疫情便民义诊，我们感觉到，网上看皮肤病也不是太靠谱，大多数情况应该是网上咨询，指导如何就诊比较方便。医生看了图片，告诉你大致方向，需要做哪些检查，怎么预约就诊。
一个朋友发来一张照片，孩子手臂有几个圆圆的疙瘩，什么都不说，就让看看什么病，怎么治。问他：多长时间了？痒的还是痛的？软的还是硬的？还有没有其它的皮疹？有多少个，分布在哪里？有没有发烧病史？家里或同学有没有类似病史？有没有外出居住？回答：一概不知，朋友的孩子，吃饭时随便转来的！你这皮肤科主任随便看一下，总能有个建议吧！
拿到图片苦不堪言，几个红色的皮疹可以是几百种疾病之一，这样随便猜一种，怎么就能准确？如果说是痒疹，湿疹，毛周角化都可能。万一是软疣，是个不典型疥疮怎么办？治疗可是相反的！
再举一个例子，一个人发来一个图片，发现脱发，甲盖大小的一片，不疼不痒，说还有类似的几片。看来是常见的斑秃，因为他说还有几片脱发，也许还在进展期，建议买点强的松吃，擦点曲安奈德。哈哈，有个医生网上看病，方便又简单吧？不料，慢慢的脱发发展越来越多了，再发来一张图片，这次头发像一床被虫蛀了的狗皮褥子，赶快来查一下吧！皮肤镜，血液检查，二期梅毒，又治反了……唉！第一次就来看看，做个检查，不至于严重到这样。还有一个网上的义诊咨询，发了一张阴囊湿疹要求指导治疗，由于看不清图片，约他面诊发现局部有很多环形皮疹，身上有斑疹，和他照的完全不同！检验报告确诊二期梅毒。
归纳一下图片看病误诊的原因：
1、病史不全面，甚至没有病史，容易误导医生，凭经验猜测易出错；
2、不好与其它近似颜色大小的疾病相鉴别，容易偏差；
3、不能做必要的检查、化验，依据不足；
4、照片拍的不专业，遗漏，色彩偏差，模糊不清，造成误判；
5、图片上皮疹摸不到，不知深浅软硬，有无浸润，容易出错；图片以点概全，忽略了其他部位的皮疹和问题。
6、有些皮肤问题本身就是严重全身疾病和肿瘤的表现，不全面检查，以点概全；
7、医生看了一天病，到家了还要看传过来的不全面的照片，脑子不转，匆忙应付，省略程序，容易出错。
因此，朋友们，网上图片看病不太靠谱！恳请大家不要图一时方便，随便发张照片来看病！要看，至少要提供全面的既往病史、症状、感觉、发展过程。还要提供清晰的皮疹特写照片、全部皮疹的照片、能看清范围的全身图片。找个懂摄影的，大的，小的，全部颜色皮疹，不同角度，都照一下。想简单省事，误诊的几率很大！医生说看不出来吧，你不信，说我们不够朋友；就这样凑合看了吧，要网上来回多次问你具体情况，还不一定准确！
如果图片看病，仅能提供可能的参考，提的建议效果不好，一定及时面诊！
