甲状腺结节
甲状腺结节在一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。随着年龄增大，检出率也增加。但绝大多数甲状腺结节并不需要处理。胸骨后甲状腺肿是甲状腺结节中需要手术的一种情况。点击甲状腺结节的那些事了解更多。
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿：病程长、体积巨大的甲状腺肿，可向下进入胸骨后。向胸骨后甚至纵膈内延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫气管和食管。还可能压迫颈深部大静脉、引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉努张。有绝对的手术指征。
近日，我科接诊了数例巨大甲状腺肿的患者，年龄跨度15～69岁，均存在明显的压迫症状。现做简单的汇报。
病例一
不开胸的纵膈内甲状腺切除
这是一位69岁胸骨后胸内甲状腺肿患者，存在吞咽不适及呼吸障碍等症状。影像学提示甲状腺已经深入纵膈，填塞于头臂静脉、右头臂干及上腔静脉之间的间隙内（下动图为该患者的的颈部CT重建图）。决定行甲状腺全切。
下方的手绘图示：纵膈内甲状腺组织填塞生长在头臂干、头臂静脉及上腔静脉之间
大多数情况下，类似这种深入纵膈的胸骨后胸内甲状腺肿，都需要开胸（将胸骨纵形劈开，如下图）才能完成纵膈内甲状腺的完整切除。
患者近70岁高龄，如行开胸切口，创伤极大，且术后恢复时间也会大大延长，增加了围手术期并发症的风险。我们在术前详细研究了影像资料，并做好了相应的预案，决定先试行常规切口手术。在将颈部及胸骨后可见的甲状腺组织移除后，术野中完全就看不到任何甲状腺组织。纵膈内的甲状腺组织完全隐藏在胸骨后头臂干动脉的下方（见下图），如不是术前认真复习影像学资料就会漏掉这部份“看不见”的甲状腺组织。我们将搏动强烈的头臂干动脉在胸骨后狭小的空间内完全游离后用静脉拉钩小心牵开，形成通向纵膈内宽约2cm的缝隙，这时才能见到纵膈内的甲状腺组织的顶端，通过这个空隙一点一点将深入纵膈内的甲状腺组织小心悬吊并仔细分离，最后完整切除。整个术程耗时约2个小时。
（下图示：显露胸骨后头臂干，完全遮挡纵膈内甲状腺）
（下图示：术中切除的全甲状腺）
（下图示：出院时术口情况）
病例二
二次手术的胸骨后甲状腺肿
这是一位15岁胸骨后甲状腺肿患者，9年前曾行甲状腺右侧叶切除。现甲状腺左侧叶出现结节性肿大，并向胸骨后延伸，气管受压严重右偏，并有呼吸不畅。决定行甲状腺左侧叶切除术。
（下图示：术前CT）
（下图示：术中切除的甲状腺左侧叶）
（下图示：术后拔管后术口情况）
病例三
解除压迫的巨大甲状腺肿切除
这是一位58岁巨大甲状腺肿的患者，肿大的甲状腺双侧叶膨胀性生长，部份伸入胸骨后，明显压迫气管，已有呼吸障碍表现。决定行全甲状腺切除术。
（下图示：术前CT）
（下图示：术中切除的全甲状腺）
（下图示：术后拔管后术口情况）
胸骨后甲状腺肿的分型
按血供和位置：
①低位颈部甲状腺肿；
②沉入性甲状腺肿；
③胸骨后胸内甲状腺肿；
④迷走性甲状腺肿。
前3类型甲状腺肿由于自身的重力和胸内的负压作用，逐渐坠入胸骨后，血供主要来源于颈部；后一种由于胚胎时期部分或全部甲状腺胚基离开原基，在纵膈内生长发育而成，血供主要来源于胸内。
按甲状腺肿在胸骨后的发生部位：
I型，胸骨后甲状腺肿，甲状腺未完全进入胸骨后；
II型，胸骨后甲状腺肿，甲状腺完全进入胸骨后；
III型，原发性胸骨后甲状腺肿(即迷走性胸骨后甲状腺肿)。
按病理分为：
结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、正常甲状腺和甲状腺癌等，其中结节性甲状腺肿的发生率可达80％以上。
胸骨后甲状腺肿因其位置特殊，肿大的甲状腺组织在前方胸骨的阻挡下只能向后向下生长，极易压迫食管、气管及大血管等重要器官结构而引起相应症状（气管塌陷、吞咽不适、呼吸困难、静脉回流障碍等...），手术切除成了唯一可以根本解决问题的手段。
治疗本身是为了给患者解决问题，而不是制造问题。合理的治疗方案是让患者最终获益。技术并没有高低好坏，只有适合与否，所谓先进的治疗手段如果并不能给患者带来更多益处，就不应该作为首选。更不应先给病人凭空创造出问题，然后再让其接受听着高大上实际却毫无益处的治疗。医者在制定治疗决策时，还请保持职业的善良。
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