乳腺癌

    目前，乳腺癌已成为国内威胁女性生命的最主要的恶性肿瘤。中国乳腺癌新发病人数占全世界的12.2%，死亡人数占9.6%。预计到2021年，每10万个中国女性中，将有超过100位的乳腺患者。在中国，乳腺癌的高发年龄在45～55岁，比美国发病年龄早了10年，有62.9%的女性确诊时还未绝经。

乳腺癌个体化治疗

     随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。自1990年以来，乳腺癌死亡率平均每年稳步下降2%。

    目前乳腺癌的治疗是非常规范化的也是具有个体性的。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。每个病人的乳腺癌治疗的方式，可能都是不同的，是非常具有个体化的。

    对于每位来就诊的患者，首先需要明确诊断，定性定位，明确病理性质，医生需要根据患者的一般状况、临床检查情况、病理检查结果、及肿瘤分子生物学特点、合理、科学的来选择手术或者辅助治疗的方案，使患者最大程度获益。

治疗方式

外科手术

   手术治疗目前仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。其努力方向为尽量减少手术破坏、缩小切除范围，最大限度保留乳房外形。包括保乳术和前哨淋巴活检术。其中保乳术主要针对于早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者乳房形状未受到破坏。有些病人如果没有条件达到保乳状态，我们会采取乳腺全切手术，对于乳腺全切的病人，如有要求，可以做一期/二期的乳房的重建。

   前哨淋巴结活检测腋窝的淋巴结阳性的准确率可达90～98%，而假阴性率可控制在5～10%，同时由于手术创伤小，避免了腋窝淋巴结清扫后引起的上肢水肿（发生率低于1%）。

下图为乳腺癌保乳手术后外观

下图为前哨淋巴结活检

下图为保乳手术切除病灶后图示

（手术图片做了去色处理）

下图为保乳手术腋窝淋巴结清扫图示

（手术图片做了去色处理）

放    疗

   放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。

   接受了保乳治疗的病人，肿块大于五公分或腋窝淋巴结有转移，需要在手术及化疗结束时，进行放疗来巩固和减少区域的复发，降低复发率。

化    疗

    化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。

    对于乳腺癌来说，很多的亚型都将化疗作为主要的治疗手段，尤其是三阴性病人或者HER2阳性的病人，以及Luminal B型的病人，需要术后制定大概四到八个周期的化疗。对于HER2阳性的病人来说，在化疗的同时还需要结合靶向治疗。

内分泌治疗

   内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。

   目前针对绝经前的女性，有绝经前的内分泌治疗药物方法，对于绝经后的女性，也有绝经后的内分泌治疗药物，内分泌治疗的时间一般要持续5年到10年。

分子靶向治疗

   分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。

乳腺癌的三级预防

一级预防

   为针对病因的预防。乳腺癌的确切病因尚不清楚，但研究已发现与乳腺癌发生有关或对乳腺癌发生有促进作用的多种因素：如二甲基苯蒽等致癌物质、胸部过量或经常接受X 线等射线照射等因素可直接引起乳腺上皮细胞癌变；女性激素不平衡，雌激素过高或长期大量使用外源性雌激素，长期高脂肪饮食等是促进乳腺癌发生的因素。某些乳腺良性疾病如乳腺增生病和乳腺导管内乳头状瘤等，有上皮细胞不典型增生时可进一步发展以至癌变。世界卫生组织提出的5 条一级预防乳腺癌的生活习惯具有重要意义，包括避免动物脂肪、增加粗纤维、减少肉食、增加新鲜水果和蔬菜、避免肥胖。因此，应积极开展卫生宣教，普及防癌知识，提高女性的防癌意识，改善环境，减少和避免接触致癌物质和过量放射线照射，及时纠正女性激素失衡状态，正确使用雌激素制剂，改变不良生活方式，低脂饮食，增加粗纤维以及新鲜水果和蔬菜，加强锻炼和避免肥胖，避免吸烟、饮酒及食用霉变食物，及时治疗乳腺良性疾病等，都对乳腺癌的发生有一定的预防作用。

二级预防

   以提高患者生存率、降低死亡率为主要目的，在无症状的“健康”人群中寻找出早期乳腺癌患者。对乳腺重度增生性病变、乳腺癌的临床前期和原位癌开展积极的防治工作，即乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗( 三早)。二级预防内容包括乳房自我检查和到医院定期健康检查以及乳腺癌的普查。要做好二级预防工作，必须由全社会及广大女性共同参与才能完成。 

乳腺癌是一种发展相对缓慢的恶性肿瘤，从单一癌细胞的形成，到发展成临床能触及的1mm 左右大小的肿块，需经30 次分裂倍增， 长到直径为1cm 大小的肿块时，可能需要5 〜8 年的时间。因此，应该有足够的时间和空间来进行乳腺癌的早期筛查。通过二级预防( 乳房自我检查和到医院定期行乳房健康检查尤其是全国范围的乳腺癌普查) 发现的早期病例，不仅疗效好，生活质量也大为提高。其中部分患者可以免于化疗、放疗等带来的痛苦，还可缩小手术范围和保留乳房。目前早期乳腺癌的术后5 年和10 年生存率已达到90% 〜95%，多数患者经过正规治疗能够不再复发而获得治愈。目前乳腺癌的病因尚不完全清楚，完全的病因预防尚有困难，因此二级预防特别是定期的乳腺癌普查显得尤为重要。

三级预防

   对已经诊断为乳腺癌患者的积极综合治疗， 以提高治愈率或减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生存期。