患者女性56岁，因为消瘦纳差行超声检查发现腹腔占位并肝脏多发占位，行CT、MRI进一步检查。如下图。

腹腔肿瘤导致膈肌受压上移，左侧胸腔少量积液。

肿瘤巨大与压迫左胸及心脏。肝脏可见多发转移瘤。

肿瘤压迫胃脾并和腹壁紧密粘连，肝脏多发转移瘤。

肿瘤占据左侧腹腔中上部并凸入胸腔，肝脏多发转移瘤遍布肝脏各段，总数达数十个之多。

肝门区转移瘤并腹腔巨大占位。

腹腔占位压迫胃肠胰腺脾脏肾脏等器官，肝脏多发转移瘤。

肝脏多发转移瘤并腹腔巨大占位。

肝脏多发转移瘤遍布肝脏各个段，腹腔占位中央可见坏死，胰腺似受侵犯。

腹腔巨大占位。

腹腔巨大占位中央坏死。

腹腔巨大占位，周围多器官受压。

发病为2011年3月。患者四处求医，肝胆外科 胃肠外科肿瘤科均拒绝收治，建议支持治疗。

后经同行介绍找我诊治。

我阅片后建议：如果活检证实间质瘤则积极治疗，否则就支持治疗。

行CT引导下穿刺活检证实：间质瘤（低分化）肝脏多发转移。

2011年4月行介入栓塞治疗，造影发现腹腔肿瘤供血动脉并进行栓塞治疗。

脾动脉也有供血，同时栓塞治疗。

栓塞后腹腔肿瘤可见碘油沉。

3周后，双针微波对腹腔间质瘤进行消融治疗。

2011年5月对肝脏转移瘤行栓塞治疗。

2011年7月 对肝脏多发转移瘤分批进行消融治疗。

2011年8月，再次介入栓塞治疗。

2011年10月，再次介入栓塞治疗。

2011年10月复查，腹腔肿瘤明显缩小且未见强化，肝脏肿瘤未见强化，提示肿瘤基本灭活。

腹腔及肝脏肿瘤均未见强化，提示肿瘤基本灭活。

患者症状消失，可正常工作生活，体重明显增加。

2012年1月 介入造影未见明显肿瘤染色。

与胃肠外科商议后，给予格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年9月复查MRI，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤缩小但是仍然有少许强化。患者拒绝手术，遂给予再次消融治疗。

2012年10月。 对腹腔肿瘤再次微波消融治疗。

2013年1月复查MR，肝脏肿瘤未见强化， 腹腔肿瘤未见明显强化。

2013年1月复查MR，肝脏肿瘤未见强化， 腹腔肿瘤未见明显强化。继续口服格列卫治疗。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年9月，患者出现重度贫血，复查MRI发现肿瘤侵犯胃壁导致胃穿孔。

肿瘤侵犯胃壁导致胃壁穿孔出血。支持治疗效果欠佳，反复与患者及胃肠外科沟通后决定手术治疗。

2014年12月，外科手术后复查，肝脏肿瘤未见强化，左侧胸腔积液，

腹腔肿瘤已经切除，腹腔少量积液。

腹腔肿瘤已经切除。

2015年7月 肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤已经切除。继续口服格列卫治疗。

2015年7月，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤已经切除，贫血已经纠正，患者继续口服格列卫及密切随诊。

点评：

患者发病时候肝脏多发肿瘤，腹腔巨大占位，无手术指征，如果对症治疗，患者将在短期内离世。

我们活检证实间质瘤后采取多次介入栓塞及消融治疗，不但将肝脏数十个肿瘤做到完全灭活，腹腔肿瘤也一度做到基本灭活，其实是非常不易。

后来患者出现消化道出血，MR证实为肿瘤复发并侵犯胃壁所致，果断手术切除后，患者最终达到影像学无瘤生存，可以算是一个医疗奇迹。

患者目前生存四年余，继续密切随诊中，患者取得良好效果和格列卫的作用也有很大关系。

这个案例提示医患如果能够充分合作和共同努力，即使非常棘手的案例仍然有获得良好疗效的机会。