患者男性53岁，多年乙肝肝硬化门脉高压脾功能亢进病史，2018年发现右肝小肝癌。血小板35*10^9/L，行经肝动脉化疗栓塞术加脾动脉主干栓塞术，后续序贯肝癌微波消融及脾消融，随诊一年余肝癌完全灭活，无复发，脾亢基本纠正，血小板85*10^9/L。

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右肝肿瘤门脉期低密度，为肝癌典型表现。

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腹腔动脉造影见脾动脉粗大，肝动脉细小，提示脾动脉盗血综合症。

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行脾动脉主干栓塞部分阻断脾动脉血流。

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同时行tace术，注射碘化油化疗药乳剂栓塞右肝肿瘤。

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术后右肝肿瘤碘油沉积良好。脾脏少许低密度灶为栓塞后改变。

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微波消融针准确穿刺肿瘤并进行消融治疗。

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一月后复查见右肝肿瘤完全灭活。

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行脾脏多点消融治疗，以15g微波消融针穿刺脾脏，并进行大功率多位点消融治疗。

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行脾脏多点消融治疗，以15g微波消融针穿

刺脾脏，并进行大功率多位点消融治疗。

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脾消融后复查脾脏见大片状低密度坏死区为消融术后改变。

点评：

患者小肝癌并脾亢，治疗可以考虑肝移植或者外科手术切除，但患者顾虑手术创伤故选择更加微创的介入治疗。我们采取肝癌脾亢同步干预的策略，第一次治疗即行脾动脉主干栓塞降低门脉压力及部分纠正脾亢，同时用碘化油栓塞肿瘤，让肿瘤基本灭活，然后轻松对肝癌进行消融治疗，把肝癌局部彻底灭活。两月后行脾微波消融治疗，术后患者血小板基本正常，且体质明显改善，腹腔积液完全消失。脾动脉主干栓塞联合脾消融可以有效纠正脾亢，降低门脉高压，部分纠正脾动脉盗血综合症，改善肝功能，而且安全性高，患者术后反应轻微，值得我们推广应用。