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先介入栓塞，见碘油沉积良好，肿瘤紧靠膈顶。

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碘油沉积良好，为下一步消融治疗提供良好基础。

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先用22G试穿肿瘤。

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采取倾斜穿刺技术，避免膈肌损伤。

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肿瘤虽然不大，但是为了做到彻底消融，仍然采取多点消融的做法。

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消融中，见肿瘤周边气化。

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消融范围覆盖肿瘤。

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肿瘤下缘，和胆囊紧贴。

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肿瘤下缘紧贴胆囊壁。术后胆囊无明显损伤。

点评：这个病灶紧贴膈肌，而且下缘紧靠胆囊，消融有一定困难，这个小病灶如果消融达不到根治性，则不如手术，所以消融还是有一定的压力。

为了做到彻底的消融，我们首先做了介入栓塞，术后碘油沉积良好，为下一步消融打下良好的基础。穿刺的时候，采取倾斜穿刺技术，避开膈肌，避免膈肌损伤和气胸的发生，病灶下缘紧贴胆囊，所以这个案例的消融需要足够的耐心，我们采用小功率长时间所谓细火慢炖的消融方法，并且选择两个穿刺点多点消融，术后患者有腹痛，考虑胆囊热损伤有关，支持治疗后腹痛缓解，复查肿瘤获得完全消融。

碘油沉积良好的肿瘤，热消融可能优于氩氦刀，所以这个案例不选择氩氦刀冷冻消融。