谢谢您看我正颌外科门诊，由于面诊时间比较短，可能很多问题没有和您讲清楚，下面包含了有用的信息。
您正在考虑的治疗方法叫做正颌外科。正颌外科定义：为改善口腔颌面功能和美观（以稳定的方式）以及生活健康质量，而对上颌和（或）下颌，和（或）部分颌骨进行手术使其重新定位。
“正颌”的意思是矫正颌骨畸形。正颌外科有时也被定义为骨性口腔颌面畸形正畸-正颌联合治疗。但定义并不准确。因为有时只进行手术治疗。例如，颏成形术或者极少数的患者在不进行正畸的情况下术后咬合关系也是令人满意的。对于大多数患者来说，正畸治疗仍然是现代正颌外科的重要组成部分。
整个治疗时间会比较长。从带上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要长达2-3年的时间，通过手术来重新定位颌骨，占整个治疗过程的2/3左右。在整个治疗过程中，牙套会一直留在牙齿上,包括手术期间。
戴牙套的目的是将您的牙齿重新定位到颌骨的正确位置上，也就是说，将您的上颌牙齿重新定位到适合您上颌骨的正确位置,将您的下颌牙齿重新定做到适合您下颌骨的正确位置。这个过程通常会让您的咬合力变差。
拿地包天（反颌）举例：如果您把我的手想象成您的门牙。在一般人身上它们通常以这种关系互相咬合(图 a)。随着您的上下颌骨逐渐远离彼此，上下牙普通过代偿再次接触。所以您的下唇肌力让您的下道牙齿向后倾斜，您的舌将您的上颌牙齿向前推进（图b),以减少您的反颌。初始正畸治疗的作用是通过下牙前倾和上牙后倾,将牙齿重新定位到上下颌骨的正确位置,这就增加了它们之间水平向的间隙(图c),使您的咬合力变差。这就是我们常说的术前正畸。待术前正畸结束达到手术要求后，就行正颌手术，即正颌外科医师可以将您的上颌骨向前移动、下颌骨向后移动所需的量,这就减少了您下颌的突度，改善了您面部上、中、下三个部分之间的关系,改善了您的咬合力。手术后,约2-4周后继续正畸，即术后正畸，进一步的牙齿矫正,使您的牙齿的咬合关系进入最佳状态，时间约3个月至1年。
必须强调的是,您花多长时间来决定是否接受颌骨手术并不重要。您想花多长时间就花多长时间，我的职责是给您足够的信息，以便您能做出正确的决定。但是,在您的牙齿上安装正畸牙套之前需要明确是否接受正颌手术,这是非常重要的，因为您为手术做准备所需要的牙齿运动与那些不需要手术就能进行矫正治疗的牙齿运动是完全相反的。不管怎样,在治疗过程中改变主意将会前功尽弃。
就手术本身而言，它通常是在正畸治疗开始后1-2年进行的,但这也仅仅是估计，具体时间还要取决于患者牙齿所需移动的量和移动的速度。手术在全麻下进行,因此您全程沉睡。如果是单颌手术，需要1.5小时，如果是双颌手术，所需时间为3-4小时；因此这是一个中等手术。您需要与外科团队成员多次预约，制取牙齿模型和数据测量以做术前准备。随后您的牙齿模型会上下拼对，来模仿您上下颌牙齿的咬合关系，以及开闭口运动。手术过程均在模型上事先模拟或者3D设计。术前您还需要与麻醉医师见面进行麻醉评估。您通常需要在手术前2天入院，作术前常规检查，及提交手术。您可以带一本书或听音乐来消磨术前等待时间。术前8小时您不能吃东西、术前3小时不能饮水。现在做这个手术很少需要输血，但仍有可能需要备血。
该手术通常为口内入路，因此您的面部不会遗留任何瘢痕。在手术过程中，需要一个通气导管保证呼吸通畅，这个导管经由鼻腔进入气道。
当您术后醒来的时候，最初是会处于苏醒阶段(尽管大多数患者不记得这部分)，然后您会被送回病房。您会感觉疲倦、昏睡、肿胀，并且会有一些不适。尽管在术中我们会积极保护上下唇、颏、舌、口底和牙龈周围的神经，但它们仍有可能受到牵拉损伤。因此，这些神经支配的大多数区域会出现麻木，这会让您感觉比实际上更加肿胀。大部分的感觉会随着时间的推移而恢复正常，尽管从手术结束到感觉恢复可能需要几天到一年半的时间。少部分患者身上，并不是所有部位的感觉都能恢复正常，您可能遗留部分区域麻木或是感觉异常。约10%的患者会出现这种情况，所以，如果您完全不想冒这种风险，那么您就不应该接受这种治疗。当麻木症状发生时,绝大多数患者都能够适应，对于绝大多数接受正颌治疗的患者来说，这似乎并不是一个长期困扰他们的问题。记住，我们讨论的是感觉神经，是支配这些区域感觉的。这些并不会影响您的嘴唇运动。
当您术后醒来的时候，您的上颌可能还会有一块合板，尽管现在大多数外科医师在手术结束时都会把合板取下来。您的上下牙套之间可能会有一些小的正畸橡皮筋,引导您的牙齿咬进正确的位置，因为您一开始可能不知道该咬在哪里。
上颌手术结束之后，1天甚至更长的时间内，有点血从鼻腔渗出是很正常的。这是因为,在做上颌手术时有些血淤积在上颌窦内。如果需要的话，可以放置一些纱布来吸收积血，这样会让您感觉更加舒适。
在术后第一周甚至之后，您的张口度可能无法超过1-2cm，并且上下颌之间可能会有小的橡皮筋牵引以引导咬合。绝大多数患者术后3-7天出院。总的住院时间约5-10天，但是您在家恢复的时间需要很久。虽然骨头是用金属板和螺钉固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的时间。金属板和钉子特别小，且位于皮肤和肌肉的深面，因此您感觉不到它们的存在。它们是用生物相容性好的金属材料钛制成的,钛也可用来制作牙种植体、人工膝关节和人工髋关节,因此它不会造成任何损伤。骨骼一旦在新的位置上愈合,钛板和钛钉就变得多余了，不再需要它们。但是它们也常常被留在原位不用取出，或者术后1年左右手术取出。它们体积太小，即使机场安检也不会报警。有些时候，可能会出现钛板感染，或钛钉松动，在这些情况下需要做一个小手术将它们取出。您在术后第一周需要进食流质，术后体重减轻也很常见，通常3-4kg，但是正常饮食后体重会很快反弹。术后第二周您需要进软食、半流质，从术后第3周起，您需要逐渐过渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的东西。术后6周以后骨骼完全愈合，您需要进食正常食物。术后第一周通常是最难受的。您需要记住,您术前需要禁食，经历3-4小时全麻，少量失血，经历手术的压力，出现疼痛、肿胀、淤青,并且感觉疲劳和像是“挨打”。对于大多数患者来说，感到有点沮丧、情绪低落甚至有点抑郁都是很正常的。这种情况可能持续到术后5-7天，大多数患者在这之后感觉会好很多。尽管如此，术后第一周您仍是注意休息，可以下床四处走动，避免长时间卧床。您术后大概需要2周时间避免上学或上班，但有些患者需要休息更长的时间。手术后3-4周进行轻度训练，3个月内不得进行接触性运动。
术后第一个月，您可能每周都要复诊,术后1个月之后，每次复诊之间会有时间间隔。术后3个月至1年，当您的牙套被摘除时，您会被要求佩戴活动保持器，这是保持牙齿挺直所必需的。在前3个月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃饭和剧牙时间)，接下来是傍晚和晚上佩戴，再是仅夜间佩戴，并且需要一直坚持下去。部分患者逐渐减少保持器的佩戴时间，在矫治器拆卸2年以后，每周可仅有几个夜晚佩戴。我们建议您长期坚持佩戴保持器。
我们还需要考虑该治疗的稳定性，换句话说，就是我们通过正畸和正颌手术联合获得的效果能持续多长时间。需要佩戴保持器来保持牙齿直立。正畸牙套治疗结果的稳定性维持需要长期间歇性的佩戴保持器，因为牙齿在一生中都有移动的趋势。从长远来看，您可能每周只需要几个晚上佩戴可摘保持器。
骨骼在新的位置上通常是相对稳定的，但是随着时间的推移，可能会在错误的方向上出现一些移动。因此随时间推移，有时咬合可能会出现移位。我们倾向于对我们的患者进行长期随访，以关注治疗结果的稳定性。就手术重新定位颌骨而言，减少下颌突出应该是相对稳定的，但治疗后可能出现开颌的情况。它不太可能恢复到现在的水平，但有时治疗结束时取得的结果可能并不完全稳定。
有时，在手术后的某个阶段，可能需要额外的手术来重新定位颌骨。颏成形术可能是被需要的二期治疗。同时，上颌骨的上抬和前移可能会轻微增加鼻孔宽度、上抬鼻尖高度。需要术中测量以限制这些改变，但是有时也需要额外的手术作为二期治疗。
在您的治疗过程中，我们会更详细地回顾所有这些信息，这里有一份宣传手册，上面有我们刚刚讨论的大部分信息，所以您可以利用业余时间在家阅读。如果您有任何问题，把它们写下来，下次见面时我们一起探讨。
其他问题，有可能的话可以微信沟通或者下次就诊沟通。我的门诊时间是周二上午，周五上午。
