备孕的姐妹们，无论是自然怀孕还是辅助助孕，都非常关注卵巢储备功能和子宫内膜容受性及宫腔内环境。
除了日常临床中大家都会关注的内膜容受性评估指标（如内膜厚度和形态、宫腔容积等），还有一个反映内膜容受性且对胚胎着床和正常发育比较重要的指标，往往不被重视，它就是子宫动脉血流。
经常有不少姐妹拿着检查报告单，满怀疑惑地问深圳市人民医院产科主任医师——王英兰主任：“医生，子宫动脉血流是什么呢？这个情况是不是不太好？”
究竟什么情况要查子宫动脉血流？怎么检查？怎么治疗？下面就让我们通过三个姐妹的好孕案例来了解下吧~
案例
01
32岁，复发性流产
5次流产
二胎拟行试管
精细化调理后移植成功
小L（化名）找到王英兰主任前，已经不良妊娠5次。这次备孕二胎，她决定采取试管婴儿助孕，攒到6枚胚胎后，来王主任门诊进行预防流产治疗。
生育史：
2013年、2014年均因孕8周胎停，胚胎染色体未查，清宫；
生化妊娠1次；
孕38周因胎儿窘迫、胎死宫内；
足月剖宫产1女，出生体重2.8 Kg，体健；
生化妊娠1次；
当地医院试管助孕，取卵10枚，配成6枚可用胚胎。
备孕完善流产相关检查：
检查项目 | 检查结果 |
NK细胞 | 22% ↑ |
CD4/CD8 | 1.93↑ |
HCY | 8.2↑ |
叶酸代谢基因 | CT型 |
胰岛素释放试验 | 轻度胰岛素抵抗 |
总IgE | 214↑ |
其余化验如抗磷脂抗体谱及抗核抗体谱等未见明显异常。
针对以上结果的异常，王英兰主任诊疗建议：
1 同种免疫失调及自身免疫异常：口服相关免疫调节剂；并建议移植前注射免疫球蛋白；
2 高同型半胱氨酸血症：口服甲钴胺；
3 叶酸代谢基因CT型：补充活性叶酸；
4 胰岛素抵抗：口服二甲双胍。
复诊调整：
经过1个月精细化调理后，王英兰主任建议小L在移植前完善双侧子宫动脉血流阻力检查：
左侧：舒张期血流缺失；
右侧：RI：1.0，S/D：8.57。
针对子宫动脉血流阻力值异常升高，从抗凝及扩血管的思路，移植前给予：
● 阿司匹林每日100 mg口服；
● 低分子肝素每日4000 IU皮下注射。
移植后7天开奖：
hCG：20.65
P＞56 ng/mL
E2：232.67 pg/mL
小L在王英兰主任指导下成功保胎，2022年5月她顺利与宝宝相见。
王英兰主任科普
哪些人需要关注
子宫动脉血流情况？
对于复发性流产、反复生化妊娠、试管婴儿反复种植失败的孕妇，是否需要进行子宫动脉血流的检查呢？
子宫局部的微环境是否适合胚胎发育，不仅与内分泌，免疫，代谢等有关，还与子宫内膜的血供关系密切。而子宫内膜的血供不仅取决于凝血功能的状态，比如有无易栓症，同时在血管解剖层面与子宫动脉的直径、血流速度、阻力密切相关。在子宫内膜水平，内膜层血管分布的密度、深度亦密切相关。
若子宫动脉阻力高，或子宫内膜循环不良，提示子宫内膜局部血供不足，不利于胚胎着床、发育。
案例
02
30岁，复发性流产史
备孕3年未孕
诊治3月后成功妊娠
小J（化名）就诊前，有过两次流产经历：
孕9周胎停，清宫查胚胎染色体正常；
生化妊娠1次。
之后，小J连续3年都没能怀上。2022年2月，她找到王英兰主任看诊，完善流产相关检查：
检查项目 | 检查结果 |
NK细胞 | 16.92 ↑ |
B细胞 | 19.31↑ |
抗核抗体定性 | 阳性 |
抗核抗体定量 | 56.2↑ |
抗C1q抗体 | 46.36↑ |
免疫球蛋白IgG | 16.9↑ |
免疫球蛋白λ链 | 2.52↑ |
其余化验如抗磷脂抗体谱、易栓症筛查及代谢方面等未见明显异常。
黄体中期（月经第22天）完善子宫内膜容受三维B超提示：
子宫内膜厚8.2 mm，B型，容积3.73 mL，波状运动：不明显。内膜下血流2级。双侧卵巢囊性包块，巧克力囊肿可能。
另外，王英兰主任建议小J完善双侧子宫动脉血流相关检查：
左侧子宫动脉舒张早期血流缺失，PI：3.09，RI：1.00；
右侧子宫动脉PI：2.85，RI：0.89，S/D：9.22。
针对以上结果的异常，王英兰主任诊疗建议：
1 同种免疫失调及自身免疫异常：口服免疫调节剂及免疫抑制剂；并建议孕后注射免疫球蛋白；
2 子宫动脉血流异常：
● 口服阿司匹林100 mg每日一次；
● 硝苯地平片10 mg每日3次，用于扩血管。
复诊调整：
以上方案经调理2月后，备孕当月月经第23天再次复查子宫内膜容受三维B超提示：
子宫内膜厚11mm，B型，容积6.17mL，波状运动：（宫底至宫颈）1次/分钟。内膜下血流Ⅱ级。双侧卵巢囊性包块，巧克力囊肿可能。
双侧子宫动脉血流：
左侧子宫动脉PI：2.25，RI：0.83，S/D：5.76；
右侧子宫动脉PI：2.29，RI：0.84，S/D：6.33；
结果提示：动脉阻力值较前明显改善。
于备孕当月开奖：
检查日期 | HCG | P |
月经第25天 | 68 | 18.9 ng/mL |
月经第27天 | 160 | 19 ng/mL |
后来，小J在王主任的悉心指导下精细保胎，今年年初如愿圆了妈妈梦。
王英兰主任科普
子宫动脉血流怎么检查？
对于子宫血供状态的检查，建议在黄体中期（若月经规则，周期28天，在月经D23天左右或下次月经前1周超声检查）。
正常情况下，单侧子宫动脉S/D比值应该小于7.0，双侧加起来小于12，单侧阻力指数RI值小于0.8。
子宫内膜血流分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅲ级代表内膜血管达到内膜全层，血供最好。Ⅱ级血管达到内膜中层，Ⅰ级血管仅达内膜外层，代表内膜血供不佳。
案例
03
35岁，复发性流产
孕5周首诊保胎
目前顺利保胎至孕16周
小D（化名）曾查出过胚胎染色体异常：
孕7周胎停，清宫未查染色体；
孕8周胎停，药物流产后查胚胎染色体：45XO。
2023年2月，小D发现自己自然怀孕时已经停经5周，她找到王英兰主任进行保胎，王主任指导完善流产相关检查：
检查项目 | 检查结果 |
NK细胞 | 17.04↑ |
B细胞 | 8.53 |
HCY | 15.3↑ |
叶酸代谢基因 | CT型 |
促甲状腺素 | 3.26↑ |
25羟基维生素D | 14.2↓ |
其余化验如自身免疫抗体谱、易栓症筛查及糖代谢等方面未见明显异常。
孕后监测早孕三项，并针对以上结果异常，作诊疗建议：
1 同种免疫失调：口服免疫调节剂及免疫抑制剂；并建议注射免疫球蛋白；
2 高同型半胱氨酸血症：口服甲钴胺；
3 叶酸代谢基因CT型：给予补充活性叶酸；
4 亚临床甲状腺功能减退：口服优甲乐；
5 低维生素D血症：补充活性维生素D。
复诊调整：
按照以上方案顺利妊娠至8周左右，王英兰主任建议小D复查早孕B超及子宫动脉血流：
宫内妊娠约孕7周+5，胚胎存活。宫内可见44 × 34 × 23mm的妊娠囊回声，内可见卵黄囊回声，CRL约14mm，见心管搏动。
双侧子宫动脉血流：
左侧子宫动脉：RI：0.87 PI：2.68 S/D：7.5；
右侧子宫动脉：舒张早期血流反向，RI：0.9 PI：3.02 S/D：10.27。
针对动脉血流阻力值异常：
● 硝苯地平片10 mg每日3次，用于扩血管；
● 低分子肝素4000 IU 每12小时一次，皮下注射。
定期复查B超监测胚胎发育正常，同时监测子宫动脉血流值提示明显好转，目前顺利保胎至孕16周。
王英兰主任科普
子宫动脉血流异常
怎么治疗？
若子宫动脉血流阻力升高，或内膜血管发育不良该如何治疗？
一方面，需要积极查找病因，如高血压、高脂血症、动脉硬化等血管痉挛、狭窄等因素，对症处理。
另一方面，需要积极扩血管治疗，单纯的低分子肝素或阿司匹林并不能有效改善血管阻力、扩张血管。
再者，如果子宫内膜血供不佳，在扩血管治疗的同时，应积极调理子宫内膜的发育状况，去除高危因素，针对病因进行治疗，同时积极抗凝、扩管治疗。
若有多次清宫内膜损伤，则建议行雌孕激素序贯治疗，促进内膜生长，或加用中医治疗。
