无论是自怀还是试管助孕，想要妊娠成功，有4个阶段性目标您需要知道。因为这4个目标，在备孕的每一个阶段里都十分重要，只要一步没有走好，都可能影响到妊娠最终结局。
那么成功妊娠的阶段性目标有哪4个呢？今天，深圳市人民医院王英兰主任（师承中国将低分子肝素用于复发性流产诊治第一人：张建平教授），将为大家带来详细科普~
01
成功妊娠的4个阶段性目标
DR · KAPOK
目标一：胚胎质量优质，无染色体异常
1、目前医学无法干预自然妊娠过程中染色体异常；
2、对于遗传因素不孕和复发性流产、高龄等，三代试管婴儿可行种植前基因筛查或诊断，选择染色体正常的胚胎，从而降低流产发生率；
3、夫妻双方基础疾病诊治及调理，改善卵子和精子质量，从而提高胚胎质量。
目标二：胚胎着床成功
妊娠前需积极纠正各种病理因素，尽量去除不良因素对胚胎着床的干预，提高子宫内膜容受性。进行试管婴儿的患者，如果子宫内膜容受性不佳，或病理因素未纠正，不建议盲目移植。
目标三：早孕期，胚胎正常发育
这其中，免疫、凝血、子宫循环等是主要干扰胚胎发育的主要因素。若有异常，需积极治疗。绝大多数自然流产或胚胎停育发生在12周前，所以流产高风险患者需要安胎至12周，此后流产风险将大大降低。
目标四：预防妊娠期并发症
系统规律产检，积极预防子痫前期、胎儿生长受限等并发症。必要时进行产前诊断，排查胎儿畸形及染色体基因等遗传异常。
了解完什么是成功妊的娠阶段性目标后，接下来看下王英兰主任是如何帮助复发性流产的姐妹，一步一步地走向好孕的。
02
试管5次失败
（胎停1次、生化2次、不着床2次）
DR · KAPOK
小韦（化名），41岁，丈夫年龄45岁，夫妇双方染色体核型正常。
2006年
结婚，正常性生活未避孕未孕至2015年。
2016年
行输卵管造影提示：双侧输卵管通而不畅。考虑年龄偏大，遂选择试管助孕。
2016年
通过一代试管助孕移植2枚囊胚，存活1枚，孕7+周胚胎停育，清宫后查胚胎染色体提示：22号染色体三体。
2017年5月
通过一代试管助孕，移植2枚冻胚，生化妊娠。
2017年7月
再次一代试管助孕，移植2枚冻胚，生化妊娠。
2018年2月
再次一代试管助孕移植1枚囊胚，未着床。
2019年
考虑行三代试管助孕，移植前进行胚胎多倍体筛查，移植1枚囊胚，未着床。此时已无筛查合格的三代囊胚可移植。
考虑胚胎养囊不顺利，同时进行染色体筛查后基本无可用胚胎，小韦还是决定继续进行一代试管助孕。
2021年
重新一代试管助孕，获可用胚胎5枚待移植。
王英兰主任分析
小韦病史特点：
1、高龄，既往胎停因染色体三体导致；
2、多次生化妊娠；
3、三代试管较难获得可用胚胎；
小韦卵巢储备功能下降，卵子质量下降是问题的关键；着床不易成功，着床成功后，胚胎发育存在障碍，易发生生化妊娠及胚胎停育的不良结局。也就是说患者距离实现成功妊娠的4个目标尚且遥远。
建议患者尽量考虑三代试管助孕，减少移植失败次数，提高成功效率，并充分告知再次移植予以对症治疗后，发生不良妊娠的可能性很大。
但患者考虑既往三代助孕的经历，胚胎经筛查后，基本无可用胚胎，便暂时放弃进行移植前胚胎筛查，继续一代试管胚胎移植。
小韦获胚成功后，拟移植前找王英兰主任进行移植前病因筛查及相关治疗。完善病因筛查包括以下方面：
检查项目 | 检查结果 |
NK细胞 | 12.25 |
B细胞 | 24.96 ↑ |
ACA | / |
抗β2 | / |
LA | / |
蛋白C | 119 |
蛋白S | 63 |
ATⅢ | 114 |
HCY | 4.9 |
叶酸代谢基因 | CC型 |
甲功 | / |
风湿免疫 | / |
25羟维生素D | 16 ↓ |
AMH | 0.31 ↓ |
检查项目 | 检查结果 | |
血糖 | 0 | 4.12 |
0.5 | 7.88 | |
1 | 6.12 | |
2 | 5.96 | |
3 | 3.94 | |
胰岛素 | 0 | 7.27 |
0.5 | 89.6 | |
1 | 52.6 | |
2 | 41.41 | |
3 | 3.36 | |
性激素六项 | FSH | 16.1 |
LH | 6.2 | |
E2 | 41.3 | |
P | 0.3 | |
T | 0.03 ↓ | |
PRL | 311.4 | |
宫腔三维彩超 （月经第22天） | 宫腔形态呈倒三角形，宫底部内膜平坦，宫底偏左侧处内膜可见缺失，两侧宫角处内膜显示，肌层内膜结合带尚清晰。 内膜厚12 mm，B型，容积5.26 mL，内膜下血流1级。 子宫动脉： 左侧PI：1.98，RI：0.87，S/D：7.84； 右侧PI：2.56，RI：0.95，S/D：8.21。 | |
王英兰主任分析
小韦移植前的病因筛查可包括：免疫、凝血、代谢及解剖等方面，经全面母体因素筛查后发现小韦存在免疫异常、内分泌和代谢异常、宫腔病变等，接下来将予以对症治疗，尽量改善母体因素异常，往目标二（胚胎成功着床）努力。
03
对症用药，顺利移植
DR · KAPOK
结合筛查结果，王英兰主任给出移植前建议：
1、同种免疫失调：口服2~3周期免疫调节剂，移植前行IVIG注射、宫腔灌注等改善宫腔的免疫环境；
2、25羟维生素D低下：口服骨化三醇，嘱多进行户外运动，多晒太阳；
3、卵巢功能减退、低雄激素血症：口服DHEA、辅酶Q10；
4、胰岛素抵抗：口服二甲双胍及手性肌醇（角豆提取物）2~3个月；
5、宫腔底部内膜缺失：可考虑移植前行宫腔镜检查并留取内膜标本行免疫组化检查；
6、子宫动脉血流助力值偏高，内膜下血流欠理想：口服硝苯地平片扩血管或活血化瘀膏改善血流情况。
治疗2个周期后，小韦指标有所改善。因之前B超提示“内膜缺失”，王主任建议在计划移植前1个月完善宫腔镜检查。
检查项目 | 检查结果 |
宫腔镜检查 | 左侧宫角处轻度粘连，予粘连松解术。同时内膜免疫组化提示CD138（+）。 |
复诊王英兰主任后，王主任建议口服阿奇霉素1周，治疗慢性子宫内膜炎。移植前复查宫腔三维彩超提示：
检查项目 | 检查结果 |
宫腔 三维彩超 | 宫腔形态呈倒三角形，宫底部内膜平坦，两侧宫角处内膜显示，肌层内膜结合带清晰。内膜厚7.2mm，B型，容积4.49mL，内膜下血流2级。 |
子宫动脉 | 左侧PI：2.89，RI：0.88，S/D：8.31 右侧PI：2.38，RI：0.83，S/D：5.87 |
小韦遵医嘱行免疫球蛋白注射及宫腔灌注后2天，于生殖中心移植1枚冻胚，开奖日HCG 256 mIu/mL。
王英兰主任分析
移植前经过2-3个周期的对症处理，各项影响着床失败的母体异常因素得到有效治疗，子宫内膜血流也较前改善，准备充分，从而提高移植成功率。
但到此只是达到了第二个阶段性的小目标。对于小韦来说，还有一个更大的考验需要面对，那就是胚胎是否正常，是否能正常发育？
开奖成功后，小韦既惊喜，又担心，立即复诊王英兰主任，王主任建议免疫调节药物继续服用，重新复查凝血相关指标及子宫动脉血流。同时也温柔的提醒小韦需要做好面对不好结局的心理准备，但没有出现之前都是有希望的，会和她一起积极努力！
检查项目 | 检查结果 |
血栓 弹力图 | 血小板性高凝、凝血因子行高凝及纤溶亢进，DDI：0.96。 |
子宫 动脉血流 | 左侧PI：3.79，RI：0.94，S/D：15.6 右侧PI：4.46，RI：1.07，S/D：14.6 |
根据结果提示：小韦存在血栓风险及子宫循环不良，嘱口服阿司匹林及低分子肝素抗凝治疗，扩血管药物阴道外用改善子宫动脉血流。 | |
经王主任对症处理后，小韦移植后一个半月复查子宫附件彩超提示：宫内早孕，胚胎存活，孕约6+6周。
检查项目 | 检查结果 |
子宫 动脉血流 | 左侧PI：2.25，RI：0.84，S/D：6.14 右侧PI：2.47，RI：0.86，S/D：7.18 |
子宫动脉血流阻力值同时得到相应改善。 | |
04
不幸胎停，调整心态再出发
DR · KAPOK
小韦孕8周多时HCG值已经超过20万了，然而快孕9周的时候，自我感觉妊娠反应消失。
2天后复查彩超：宫内妊娠8+周，胚胎停育。拿着彩超单的小韦顿时天旋地转，不知该如何是好，回头细数这一路的艰辛，眼眶里顿时涌满温热的液体。
虽然小韦一直有被提醒，但真的遇到这个结局了还是非常难以接受，这一路付出太多努力了。
王英兰主任非常理解小韦的心情，尽量安抚她冷静下来后，略沉重地说：“小韦，你很努力了！胚胎着床以来血值已经破了20万，说明绒毛的发育良好，从宫腔吸收营养也挺好。但依然有了不良的结局，目前还是怀疑胚胎质量染及色体异常概率大，就如一开始就诊时跟你建议和告知的那样。接下来进行一个胚胎染色体检查，明确这次失败的原因，到时再讨论接下来的方案。”
随后，王主任又轻轻握住小韦微颤发凉的双手，轻声安慰，眼神中带着一股坚定的力量，鼓励小韦继续向前。
小韦带着满心的伤痛做了清宫手术，胚胎染色体结果提示染色体16-三体异常，确如王主任推测的那样。小韦的这种情况，如何才能碰上一个正常的胚胎，同时也能移植成功并保胎顺利呢？唯能继续往前走。
王英兰主任分析
获得成功的妊娠，无论是自怀还是试管助孕，母体因素和胚胎因素都非常重要，胚胎因素占了绝大部分原因。
无论是自怀还是试管助孕，早期自然流产50%是胚胎染色体异常所导致，其中95%以上胎儿染色体异常是新发变异，5%左右来自于父母的遗传。
胚胎异常高危人群：
1、夫妻一方或双方有染色体异常如染色体平衡易位、罗伯逊易位或其它家族遗传性疾病
2、高龄患者（38岁及以上）
3、2次及以上因胚胎染色体异常导致流产的患者
对于有适应症的患者建议进行三代试管助孕，可选择正常胚胎进行移植，可显著提高妊娠成功率，减少保胎治疗失败的压力和不良影响。
此外，无论是自怀备孕还是试管促排，多多关注卵巢功能和卵子质量的调理，争取获得优质的胚胎。
05
稳步前行，惊喜自怀
DR · KAPOK
小韦经历了一大圈的波折，但面对问题的时候似乎更为从容了，俗话说：良好的心态是好孕的开端。小韦重新调整心情，继续勇敢前行。本次流产后依然按照王英兰主任的建议继续备孕，并希望能尽量攒够胚胎做三代试管。
此外，她更加注重对卵巢功能的改善，调整生活方式和作息，保持适量的运动；配合中医药的辨证调理等等，不急躁，努力地坚持。
调理3个月后，小韦原计划继续返生殖中心攒胚胎，拟三代试管助孕。未曾想，却发现月经推迟了！遂自行尿妊娠试纸检测居然有双杠，这可太让人惊喜了！
这次是小韦夫妻俩一起来到王英兰主任门诊，完善早孕三项的检查，HCG 145 mIu/mL。王主任拿着报告，开心地恭喜夫妻俩。在王英兰主任的建议下，小韦再次稳步保胎中，努力实现目标三。3个月时间很快过去，这次妊娠似乎异常顺利，不久也迎来NT筛查的日子。
能等来NT，小韦心里已经是泪流不停，躺在B超检查床上，内心也在翻滚，不知道这第一次排畸检查是否顺利。当听到B超医生说，“NT正常，宝宝目前很健康”，小韦已经是热泪盈眶了。她知道，艰难曲折的道路总算成功了一半！
王英兰主任分析
小韦本次自怀妊娠，离不开良好的心态，良好的依从性及持之以恒的坚持，和注重卵子质量的改善，在无心插柳的情况即迎来好孕的惊喜，且胚胎发育正常，顺利通过NT小考。
对于经历复发性流产和反复移植失败的患者，除了关注母体因素的全面筛查和对症治疗外，必须同时重视卵子质量的改善（夫妻双方生活方式和饮食结构、中西医药物调理、生殖针灸治疗等），必要时寻求三代试管的帮助，保持积极开朗的心理，尽量减少因胚胎因素导致安胎治疗失败的机率！
小韦满怀感激地拿着NT报告复诊了，王主任看着结果，很是欣慰，但依旧叮嘱小韦，还有目标四需要实现呢，接下来是规律产检，特别是对于高龄妊娠，积极预防产科并发症，才能获得最后的硕果！
