男，40岁，因“脑鸣、头痛3年余”于2011-09-13 11:33入我院神经内科。

现病史：患者于2008年因阴茎受伤、出血后开始出现脑鸣、头痛，脑鸣表现为右耳后、枕部“咕噜噜”响，一般为晚上睡觉前出现，影响睡眠，入睡困难，一般需2-3小时方能入睡，头痛表现为右顶部、枕部压缩性，严重时向右侧胸腰部放射，疼痛程度可耐受，平日未服止痛药处理，休息后能缓解，伴有肢体麻木、胸闷、胸痛，伴胆小、怕黑、容易紧张，在超市等地方会出现呼吸困难，人际关系、脾气尚可，自觉体内有气体游走感，对自身躯体不适总结为“神经病变、肌肉萎缩”等，无恶心、呕吐、意识障碍等曾来我院及深圳市第一人民医院就诊（具体诊断及治疗不详）后症状无明显改善，后积极参与运动、减少使用电脑后，头痛、肢体麻木、呼吸困难等症状减轻，但脑鸣、失眠、气体游走感等症状仍然存在，但生活能自理、仍能胜任工作，有时因睡眠欠佳睡眠时间短自觉崩溃感，现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“头痛査因”收住我科。患者起病以来睡眠欠佳，食欲、大小便正常。体重无明显改变。

既往史：曾前往我院、及深圳市第一人民医院门诊就诊后症状无明显改善，后积极参与运动、减少使用电脑后，头痛、肢体麻木、呼吸困难等症状减轻，但仍有脑鸣、失眠、气体游走感仍然存在，未再就诊。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，四岁时因左前臂烧伤在当地医院行皮片移植术，否认吸烟酗酒史。

个人史：生于原籍,现于深圳定居，无血吸虫病疫水接触史；无毒物接触史；生活规律，无冶游

史；偶有吸烟史,频率较小。无饮酒史。

婚育史： 25岁结婚，育有1女，家庭和睦，配偶、子女体健。

家族史：无家族性遗传病，无传染病史，无类似病史。

查体：T36.4℃，P 57次/分，BP126/74mmHg，神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈抵抗，颏下1横指，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率57次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力不高，双侧肢体肌力5级，双侧巴氏征（-）。克氏征（-）。左前臂屈侧下2/3可见放射状陈旧性疤痕，左小指屈曲外翻，掌指关节、指关节不能背屈，左拇指屈曲，活动幅度受限。右枕神经点有压痛，闭目难立征正常。

初步诊断：1）脑鸣、头痛查因：躯体形式障碍？脑动静脉瘘？颈椎病？ 2）左前臂烧伤皮片移植术后。

入院后查SDS 31分，SAS 35分，MRA及MRS示：双大脑后动脉由后交通动脉发出。彩色B超：右颈总动脉分叉12×1.5mm等回声斑块。胸片及颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈位均正常。TCD示：椎基底动脉血流速度减慢。三大常规、生化、肝功、血脂、风湿三项均正常。

最终诊断：1.躯体化障碍。2.颈动脉粥样硬化。

治疗经过：入院后给予口服奥氮平2.5mg,每晚8点口服；帕罗西汀20mg，早上口服；谷维素20mg，一天3次口服；百乐眠4粒，一天2次口服。一周后脑鸣、头痛明显减轻，晚上睡眠好转；2周后脑鸣、头痛基本消失，情绪从容淡定，睡眠进一步好转。一月后所有症状都消失，感觉自己恢复到病前的状态，睡眠质量明显改善，中午也能睡着了。遂停用谷维素、百乐眠，半年后停用奥氮平，1年后停用帕罗西汀，至今病情稳定，未再复发。

病情分析：该患者是一例典型的因为阴茎受伤导致思想压力，担心以后会变成阳痿，从而使压力转变为应激、焦虑，其焦虑的表现除了体验层面的惊恐、害怕、失眠外，更多的表现为躯体层面的脑鸣、头痛、气体游走感等，我们在排除了脑血管畸形等器质性疾病以后，确诊其为体验及躯体层面的焦虑症，其中躯体层面的焦虑我们也称为躯体化障碍，我们使用帕罗西汀抗焦虑，奥氮平改善患者的不良认知，结合中药百乐眠补益肝肾，从而取得了较好的疗效。从这个案例中我们可以得到的启示是：身体的创伤可以引起心理问题，而心理的问题也可以表现为身体的各种不适，医学上称之为躯体化过程，在临床工作中要求医生要详细询问病史，结合各种检查结果综合判断、分析，加上平时要积累较多的心理学知识，才可以做到正确的诊断和治疗，解除患者的痛苦。