一、什么是高血压？

高血压是慢性进行性疾病，在临床上测量到的血压数值只是高血压疾病的表面参数，而高血压背后是动脉功能损伤并逐渐进展为结构的病变，发生动脉硬化及动脉粥样硬化，动脉内膜损伤 ，发生动脉壁粥样硬化斑块形成 ，影响管 腔内血流，导致所供应脏器的血流灌注异常，发生相应的靶器官损害及临床疾病。所以高血压的诊治和管理是漫长的过程，可能十年乃至几十年，对高血压及其高血压疾病的发生发展过程的正确认识，走出对高血压诊治的常见误区，是对高血压良好控制管理的基本前提。

二、高血压的流行病学情况

高血压在全世界的发病率约为 15%。发达国家是高于发展中国家。但是， 21世纪以来，我国经济迅猛发展，人民生活质量的大幅提高，导致膳食结构，生活方式的大变迁，这就成了我国高血压发展迅速的重要隐患。依据 “十二五” 高血压抽样调查最新结果显示：我国≥18岁成人中有2.45亿（23.2%）为高血压患者，有高达 1.25 亿的人对自己血压状况毫不了解，1.5亿人（59.3%）没有服用药物控制血压，只有3700万（15.3%）得到了合理治疗，并且还有4.35亿人（41.3%）的血压处在正常高值。

三、常见高血压认识的误区

 •误区一：血压测量值>140/90mmHg ，但平时没有头痛、头晕这些高血压症状，就不诊断为高血压。

    其实很多高血压患者没有任何症状，有的血压已经很高，并不头晕也不头疼，而有些人血压刚刚高一点就会有不舒服，每个人对于血压增高的反应是不一样的，不能单凭症状评定血压是否增高，这是认识上的误区。血压作为人类的生命体征，随着一天内时间的变化和生命活动的变化，也在不断进行适应性变化，但是其变化有一个范围，当血压测量时发现不是同一天，有三次的血压测量都是大于140/90mmHg时，就会被医生确定为高血压了，而不是以你有没有症状来判断的。

 •误区二：虽然被确诊高血压，但没什么不舒服就没必要治疗。

    高血压患者一旦被确诊为高血压，一定要到医院进行一次全面的危险程度评估，了解一下血压增高的程度，还同时并存有什么其他的影响心脑血管的危险因素，如高血脂、高血糖等。是否高血压及并存的危险因素已经导致心脏病、脑血管病或肾脏疾病。通过全面的评估后，医生会为每一位高血压患者制定个体化治疗方案，如是否应该马上吃药？应该把血压降到多少为最佳？应该服用几种降压药物？应该花多长时间把血压降到合适的水平等等。

 •误区三：血压控制好了，降压药就能停了。 

    不恰当地随意停用降压药（如β受体阻滞剂），很可能产生血压的反跳、升高及心慌等不适。但是确实存在部分早期轻型高血压患者，在调整生活习惯，经过药物治疗确定非常稳定之后，可以逐渐减少用药量甚至停药。另外有些患者的血压呈“季节性”，冬天天气冷，血管容易收缩，因此冬天需要服药；而天气转暖特别是到夏天，血管舒张血压较之前下降，可以减药甚至是阶段性停药，但这些必须要以规律测血压为前提，一般在早晨服药前测一次血压，晚上吃饭前测一次血压，如果觉得有头痛、头晕或胸闷等不舒服时，随时测，血压有变化需要调整降压药物时应及时就医。

 •误区四：药品说明书显示药物副作用太多，吃保健品来降压。

 •误区五：高血压的治疗仅是坚持吃降压药物。

    不重视生活习惯的改善，每天盐的摄入较多，不戒烟，体重超重，经常熬夜，很多不良生活方式不注意改善， 不尽量减少自己生活方面的压力。造成治疗效果不佳，这也是治疗上的一个误区。高血压治疗第一步就是改善生活方式，有些轻度高血压患者通过生活方式的改善确实可以不用降压药物。

 •误区六：一旦吃药会产生依赖性，副作用也较大。

    降压药属于非成瘾性药物，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。所以已经确诊为高血压的患者，最好不要随意停药，防止停药后血压升高。

 •误区七：开始不能用“好药”，否则病情严重时无药可用。

    降压药不会出现耐药情况。目前，临床公认高血压患者治疗的“好药”是指长效降压药，即口服一次，降压作用持续 24 小时以上。短效降压药物，通常只用于突发性血压增高，作用时间短，长期用药易引起血压波动。建议患者根据个体情况，咨询医生选择合适的长效降压药，避免降压过猛。

 •误区八：发现血压升高，要快速降到正常范围。

    一般情况下，血压是缓慢升高的，所以降压过程也要平稳。即使高血压急症，也不可快速降压，以免引起脑灌注不足等意外发生。 

•误区九：吃药盲目追求新、贵，频繁换药。

    选择一组适当、理想的降压药物并不容易，需要长时间的观察和验证。只要能保持血压稳定不波动，而且没有明显副作用，药品品质有保证，就应坚持服用。

 •误区十：长时间一味服药而不定期到医院检查。

    服用药物治疗一段时间后，即使血压稳定，也应定期到医院复诊，观察药物是否产生副作用，对心、脑、肾等器官是否产生不良影响或药量是否相对不足。

 •误区十一：跟着别人经验擅自用药或经常换药。

    高血压病因复杂，临床有很多分型，每个人身体素质以及基础疾病都不相同，照搬他人经验，跟风吃药易产生用药安全风险。高血压患者应在医生的专业指导下坚持药物治疗，还要调整饮食、少吃盐、控制体重、戒烟限酒、放松心情。

 •误区十二：未分析高血压的原因而盲目使用降压药。例如首先要排除继发性高血压等。

四、高血压防治新对策 

1、控制高盐饮食， 适当摄入辣味食品：WHO 曾提议，每天应该将食用盐摄入量控制在 5g 以内。 然而， 据研究表明，大脑有一套神经调节机制会释放信号因子促使我们不自觉就增加了盐的摄入。 祝之明教授的研究表明， 辣椒素能够对血压进行调节， 他们证实辛辣的味觉素可以“蒙蔽”大脑， 减少咸味信号因子的释放，从而降低盐的摄入。他还指出偏爱吃辣的人与偏爱咸味的人相比较收缩压平均低8mmHg，舒张压平均低5mmHg。目前，这一研究仅限于中国人口。

2、喝酸奶可有助于预防女性患高血压：美国心脏协会（AHA）流行病学与生活会议在2016 年提出，喝酸奶对于女性血压的保护效果十分明显。他们发现，女性如果每周喝酸奶超过5次会比那些偶尔才摄入的人的高血压发病危险下降20%。但是并没有发现男性摄入酸奶和高血压发病之间的关系。

3、 •DASH膳食与地中海饮食相结合：DASH膳食最初由美国提出。这种膳食模式富含蔬菜水果，全谷类，家禽鱼类，提供了K，Ca，Mg和优质蛋白，而总脂肪和胆固醇含量较少。长期坚持这种膳食模式可以使轻度高血压患者的收缩压和舒张压都降低，其效果不亚于降压药，尤其适用于肥胖型高血压患者。另一种膳食结构叫地中海饮食，它之所以用地中海命名是因为该膳食结构为地中海地区所特有，如意大利和希腊。这种膳食富含大量的植物类食物，并用橄榄油代替黄油，橄榄油富含单不饱和脂肪酸，对血管起到了很好的保护效果，从而降低了心血管疾病的发病风险。而且当地的成年人有饮用葡萄酒习惯，适量的葡萄酒可以保护血管和降血糖，对高血压合并糖尿病患者极其有利。   

4、 •提高基层医疗保健，加强健康教育。 

5、加强环境治理：2016年， 在美国心脏协会（AHA ）在 《Hypertension》登载了一篇由我国学者提出的关于环境质量与心血管疾病之间的关联性的文章。文章中表述了人群暴露于大气污染物的时间与高血压发病风险之间存在相关。研究者通过对多篇文章检索的 meta 分析， 揭示了大气污染与高血压的内在联系，为证实空气污染物是高血压的危险因素提供了可靠依据。

6、增加体力活动，减少静坐时间：有研究结果表明，一周内体力活动量不足者，死亡风险可增加 18%-28%。特别是健康膳食模式与体力活动相结合，可显著降低代谢综合征的发病风险。

7、 •减少心理紧张感，保持心情愉悦：因为长时间的心里紧张或者心情烦躁可引起我们的神经递质活性异常，交感神经亢进，从而引起血压反应性增高。流行病学调查显示焦虑症患者高血压的患病率明显升高，此外 ，高血压患者的焦虑风险高于无高血压的患者。在我国华南地区进行的一项横断面研究中发现，高血压患者中焦虑的患病率随年龄的増加而增加，高血压伴焦虑抑郁在女性中更为普遍，且存在明显的地域特点，北方地区高血压合并焦虑的患病率要高于南方地区。难治性高血压伴焦虑抑郁的发病率较高，焦虑抑郁的存在进一步增加了难治性高血压患者血压控制的难度。对合并焦虑抑郁的患者使用抗焦虑抑郁药物可增强降压效果、减少血压波动及降压药物的强度。   

8、 •科学使用降压药：目前比较肯定的是联合用药及个体化原则。   对于高龄老人、合并脑动脉狭窄、肾功能不全患者、孕妇就要综合考虑药物的种类及降压幅度的问题。依据24H动态血压检测结果是否存在昼夜节律的问题，选择给药时间。对于一过性血压突然升高，要分析原因后再使用合适的药物，不要急于使用短效降压药物。