东莞市人民医院  皮肤科 袁景桃

疤痕的种类、处理和预防

什么是疤痕

疤痕的组织是由胶原纤维和基质、成纤维细胞及局部粘多糖沉积所形成。这个过程自伤后一个月开始至疤痕完全成熟, 可达1年甚至更长时间。

疤痕是皮肤创伤修复过程的产物。

疤痕的大小，与体质、伤口部位和大小、有无感染、伤口缝合技术等有关。

疤痕的预防  预防皮肤不必要的损伤，伤口进行减张缝合、预防伤口感染以及外用疤痕类药物。

疤痕产生的原因

外伤

烧伤

手术

激光等物理治疗

痤疮，即“痘痘”

其它如感染等

疤痕的分类

萎缩性疤痕，即凹陷性疤痕，常见于“痘痘”引起的疤痕

增生性疤痕

疤痕疙瘩

疤痕疙瘩与增生性疤痕鉴别：

前者超出伤口范围

后者数年内开始变小

生长情况（4至6周为增生，几个月至几年，为疤痕疙瘩）

凹陷性疤痕的处理

浅表的 像素激光、磨削、化学剥脱、自体血小板外敷和填充剂（透明质酸和自体脂肪..）等综合处理。

深的和/(或)宽的，建议手术切除，再结合以上治疗方法，这样效果佳，治疗周期短。

增生性疤痕

定期观察，有无消退

局部注射皮质类固醇激素，可以加速其消退

弹力套的使用对其消退和预防都有帮助

疤痕疙瘩 

目前最难处理的一种疤痕，虽然治疗方法众多，但迄今为止，还没有哪种治疗方法能去除疤痕和预防其复发，往往需要多种治疗方法的联合才能达到较为理想的方法，而且这种治疗还是一个长期的过程。

目前的治疗方法，主要有：

1.皮损内注射   主要有皮质类固醇激素、5-氟脲嘧啶、透明质酸酶、苯海拉明等。

2. 放疗  疤痕变平和/（或）手术后进行，建议术后24小时内进行，有可能降低复发率。

3. 同位素治疗，往往与其它方法联合治疗。

4. 外科手术切除  有去除疤痕核、埋扩张器扩张皮肤一段时间后再切除疤痕、疤痕分次切除等；单纯外科切除，复发率基本是100%，往往需要结合局部注射、放疗和弹力套加压等其中一种或者几种，才能降低其复发率。

5.弹力套的使用  可以软化疤痕、降低疤痕复发率等。

6. 药物治疗

抗组胺药物：减轻痒、痛及灼热感

硅胶等疤痕药的使用：痛、痒和疤痕大小

病灶内钙离子通道阻滞剂如硝苯地平、尼莫地平,尼卡地平

口服青霉胺，秋水仙碱

外用咪喹莫特乳膏

光动力治疗

局部注射细胞因子如干扰素，r比α-2b疗效好

7.后期治疗  可以考虑激光针对血管扩张的治疗，以改善疤痕颜色和降低疤痕复发率。

8.疤痕疙瘩的预防

疤痕体质者，尽量避免皮肤损伤、手术、皮肤感染等；

疤痕疙瘩者，早期进行干预和治疗，往往可以预防其扩大；

饮食最好清淡，忌辛辣、饮酒等刺激食物；

疤痕疙瘩者，即使经规范治疗后症状消失和疤痕萎缩，仍然需要长期随访，如果疤痕有瘙痒及疼痛不适等，需要及时就诊；

减少对患处的机械、化学、物理等刺激。