这篇继续上篇的内容，为大家介绍类风湿关节炎都有哪些关节病变，上篇讲到了颈椎、颞颌关节、环杓关节、胸锁关节、前胸肋关节炎、肩关节病变 、肘关节炎以及腕关节炎，既然上半身已经讲完了，接下来我们来说说下半身的关节。

      （1）手的关节病变：所有的类风湿患者最后均有手的关节炎症，表现患者对称性掌指关节、近端指间关节疼痛，肿胀，活动受限，早期近端指间关节肿胀膨大，呈梭形样改变：晚期由于近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，形成所谓“天鹅颈”畸形，或近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸，形成典型“钮扣花样”畸形，主要系肌腱挛缩，关节半脱位所致。掌指关节软组织松弛无力，关节半脱位，可引起掌指关节尺侧偏移。

          手部肌无力的敏感指标为握力下降，与关节炎性疼痛，活动受限，肌肉收缩反射性受抑制，肌肉萎缩及肌纤维化，关节骨肌腱失去协调作用和软组织水肿有关。

         手部的软组织病变有软组织肿胀，肌肉萎缩，肌腱炎症，挛缩，特别是屈侧腱鞘炎是类风湿关节炎最常见的表现之一，见于50%的患者，有时腱鞘内可出现类风湿结节，严重影响手的活动。

       （2）髋关节病变：一般认为类风湿关节炎很少累及髋关节，但实际上约25%的患者有髓关节受累，症状一般较轻，可放射到髋关节和腹股沟区之间疼痛，大转子滑液囊上有能触痛点，髋关节内旋和外旋受限。极少数病人有髋关节周围肿胀。病人多数有行走痛，步行时间延长。

      （3）膝关节炎：60%的类风湿关节炎有膝关节炎，由于膝关节腔与多个滑膜腔相通，膝关节周围有多个滑液囊，所以一旦膝关节受累，症状及体征均较明显，可出现膝关节肿胀、疼痛、压痛、行走、上下楼、下蹲困难，浮髌征阳性，股四头肌萎缩，肌腱、侧副韧带压痛，滑膜增厚，晚期可出现活动受限，出现膝内翻或膝外翻畸形，或屈曲畸形，不能完全伸直。由于膝关节屈曲畸形，关节腔内压力增加，使关节内液体向后进入窝，形成围窝囊肿，随着压力继续增大时，国窝囊肿向小腿肚方向破裂，引起围窝后上方水肿疼痛、压痛，形成所谓“巴克囊肿”

       （4）踝关节：约45%～55%的类风湿患者有踝关节受累，出现内踝或外踝或整个踝关节肿胀、疼痛、压痛、行走困难，活动受限，软组织肿胀明显，可累及跟腱，出现跟腱炎和跟部滑囊炎，晚期可出现足内翻，足外翻畸形，X片提示踝关节软骨破坏、骨质破坏、囊性变，关节间隙变窄，骨性僵直跟骨骨刺形成。

       （5）足：足部受累在类风湿炎节炎常见，可发生类似手部所描述的变化，甚至早于手部的病变，特别是第五睡趾关节蹠骨的外侧面和内侧面骨质糜烂，囊性变的X线改变出现较早其次是1~4瞳趾关节的内侧面及拇趾的趾间关节病变。足滑膜炎可以是类风湿关节炎的首症状，表现为足前部、背面及足底软组织肿胀，站立加重，以2、3、4蹠趾关节多见，多对称性改变，而1、5蹠趾关节极少发生严重的损害。瞧趾关节软组织肿胀、压痛、活动受阳数日内可出现足趾向侧面倒斜歪曲，足面变宽。第二躔趾炎症引起遮骨头向下半脱位，导第2趾翘起畸形，继而躅趾外翻，2趾侧跨躅趾之上，形成“架桥趾”改变。持续的躅外翻跨趾滑膜囊肿，导致胼胝形成，易长期受压出现溃疡。躔趾关节半脱位，近端趾间关节向背凸出，远端弯曲向下，形成“锤状趾”。

         跗距关节炎、睡趾筋膜炎主要表现为站立，行走时疼痛，明显的活动受限，特别是外翻，足心内翻时疼痛明显，是足底疼痛的主要原因。

         现在关于类风湿关节炎全身有关的关节已经都为大家介绍一遍，大家看懂了吗？如果没有看懂不要紧，当您觉得身上哪些关节感到疼痛、红肿、酸胀等不适时，要及时到医院排除相关疾病可能，尽量做到早发现，早诊断，早治疗，这样才能更好地提高我们生活水平。

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