来更新痛风的临床表现和评估了，希望能为大家解答一些关于痛风的“谜题”。

痛风典型的情形是，痛风发作极其迅速（几小时内），如：一位高尿酸血症的男性在进大餐并饮用相当量酒类后卧床睡眠随之在醒觉几小时内突然出现非常剧烈的疼痛性关节炎乃是痛风的经典表现。受累关节常有红热肿胀和极度的疼痛，且与感染性关节炎不能单靠体检而加以区分（下图）。

急性痛风最常受累的关节是双足的第一跖趾关节：约90%第一次痛风发作就出现在该部位。大多数但非全部痛风第一次发作是单关节性。此后，痛风发作能出现在几乎任何关节（膝关节和踝关节是第二位最常见的受累部位），并且能够是多关节性。一个健康个体如出现了急性多关节炎可有利于排除痛风或另一些晶体性疾病或化脓性关节炎的诊断。

一般的情形是，急性痛风的评估涉及一系列实验室研究。血沉或CRP升高可证实炎症，但不能区分这种炎症是痛风还是感染所致；痛风发作引起的血沉增快可≥100mm/h。

同样的，在感染和急性痛风时都能出现血中白细胞计数增多。常规血清化学分析在判断肾功能方面十分有用。

血清尿酸含量升高可肯定患者有高尿酸血症，并且这也是急性痛风性关节炎的支持性而非确凿无疑的证据。的确，在急性痛风中，由于有些细胞因子对肾小管有排尿酸作用，所以有时会出现血清尿酸盐含量正常或甚至降低。

由于在痛风急性期检测的血尿酸含量既不可靠而且对痛风发作的治疗来说亦非有用，因此在痛风急性发作时不应该进行24小时尿尿酸测定。

急性痛风发作诊断时，受累关节的放射线照相检查并无过多帮助。不过，在某些情形下（例如足痛风反复发作多年的患者)，放射线照相可检出慢性痛风的特征性改变，包括骨皮质下透明区形成伴以骨一软骨交界处附近的骨的边缘突出。这些所见乃表示痛风石侵蚀和痛风病史过长。

最有用、的确也是唯一的确定痛风急性发作诊断的方法是受累关节的关节腔穿刺并检查关节液内是否有尿酸盐结晶体以及白细胞数目增多。尿酸盐结晶体呈纤细的针状，并且呈负性双折射性。这种结晶体最好用偏振显微镜加以识别，不过，用常规光学显微镜检查时也可见到。尿酸盐结晶体数目可很多，也可很少；有经验的检验员在得出结论之前要对标本进行较长时间的检查。

使人感到混淆不清的是，尿酸盐结晶体的存在只能推测患者大概患有急性痛风但非肯定患者一定如此，这是由于先前发作时的陈旧结晶体可仍然存留在关节液内然而并未引起炎症的缘故；这种现象的原因目前尚未完全明了。照例，痛风的诊断也要求关节存在炎症反应，其定义是滑膜液内白细胞计数≥2000个/mm）。

不过，大多数急性痛风发作可引起更明显的滑膜液内白细胞计数增多，偶可大于10万个/mm3。急性痛风发作的确诊实际上要依赖于在嗜中性白细胞胞浆内找到尿酸盐结晶体，这表示炎症反应是直接由尿酸盐结晶体所致。即使在尿酸结晶体存在时，关节液也应该检查是否有其他结晶体同时存在，特别是焦磷酸钙结晶体；还应进行革兰染色和细菌培养以排除并存的感染。

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