一觉醒来，发现双手握不紧，过一会儿会儿可以弯曲握拳，但手不能伸直，硬让其伸直就很痛，后来一段时间，手指还肿了，更伸不直。去医院看了，简单开了个消肿止痛的药。后来，随着长年累积，出现关节畸形，甚至有的病人还出现了“天鹅颈”、“纽扣花样”畸形，浑身疲乏，找到我这里寻求帮助的时候，亡羊补牢已晚矣！！！这就是类风湿性关节炎在早期发病的时候没有引起重视。

        类风湿关节炎（RA）是一种慢性系统性炎性病变，临床表现及发病情况在不同患者中可以有很大的差异，在同一患者的不同病程时期，也可以如此。目前还没有一种所谓的“金标准”可以用来评估及监测RA病情。临床治疗及研究中使用的一些评估方法，主要有关节计数、实验室指标及放射性评估、关节功能状态评估、总体评估及患者调查表。

        关节肿胀及压痛是RA最具特征性的临床表现，并与疾病严重程度直接相关。关节肿胀指的是可以看到的关节周围软组织肿胀，包括滑膜增生、关节积液及波动感，但不包括骨膨大及畸形。关节肿胀可以通过视诊或直接触诊来发现。在炎性关节病，增厚的滑膜并非同等厚度。医生做这个检查的时候，触诊关节面应全面，包括关节的侧面及前后。关节活动受限有时也提示关节肿胀。关节压痛指的是关节在不运动时有按压痛或运动时有疼痛。可以通过适当力度的触诊来发现。按压的力度以使甲床刚刚变白为宜。如果有疼痛，患者要告诉医生。医生也可以通过患者的面部表情来判断患者有无疼痛。关节亦是如此。对关节压痛的评估还进行了如下分级：0表示没有压痛；1表示轻度压痛；2表示有压痛并伴有痛苦表情；3表示有压痛并伴有痛苦表情及肢体退缩。运动时，关节疼痛与关节按压时疼痛高度相关，在颈椎、肩部、髋关节及跗骨关节等较难触诊的部位，运动时，关节疼痛即可判定为关节压痛。

       关节畸形在病程较久的RA患者中较常见，主要累及手及足部的小关节。关节畸形常以有或无来进行分级。关节活动受限在判断有无关节畸形时也很有价值。对于炎性关节病，特别是RA，关节计数是定量评估炎性关节病病情的最特异的临床方法。在临床实践中使用正规关节计数法的许多医生都发现，关节计数对更准确地评估患者长期的病情变化来说非常有用。在关节计数时，要注意观察有无肿胀、压痛、晨僵、活动时疼痛及活动受限，有时还包括关节畸形。一般可以把检查者作为正常关节活动范围（ROM)的对照，也可以把患者对侧未发病的关节作为对照。

       具体关节的检查方法：肿胀及压痛仅以有或无表示，不对畸形程度及关节活动受限程度要进行分级。软组织肿胀仅指关节周围的软组织，不包括骨膨大及畸形。

      下面主要叙述一些肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节及膝关节的检查。

1、肩关节：对疼痛的评估主要通过检查关节被动活动时的压痛情况，对肿胀的评估主要通过视觉观察。

2、肘关节：肘关节屈曲80度，通过触诊来观察肘关节的肿胀及压痛情况。

3、腕关节：肘关节置于中位，检查者将双手的拇指置于关节伸侧，其余手指置于关节屈侧。压痛情况也可以通过关节的伸屈活动来进行评估。

4、掌指关节：掌指关节稍屈，将拇指及食指分别放在关节的上下面进行触诊。注意第一掌指关节也可按照检查近端指间关节及关节的方法进行。

5、近端指间关节：关节完全伸直，将拇指及食指分别放在关节的侧面及上下面。

6、膝关节：膝关节完全伸直，检查浮髌试验情况及压痛情况。

       医技重塑健康，医德成就未来，用心倾听 ，细心诊疗，耐心解答，精心治疗。用良心换病人信心，做百姓信赖医院。