为了及时地发现和确定血管炎是否出现呼吸道病变，有必要进行放射学检查的研究。放射线检查的类型和方法要根据症状和有关体征来确定，但胸片始终是一种重要的基础性检查，当然，可以由其他一些技术方法来补充其不足，如肺、主支气管或上呼吸道，包括鼻和副鼻窦的CT检查。MRI对于确定肺部血管病变非常有用。

       应该着重强调的是，在作出包括血管炎诊断的时候，即使患者没有呼吸道症状，胸部的放射学检查也是必不可少的。尽管呼吸道特别是肺实质的CT检查可以详细地观察到胸片中不易见到的病变，如被心脏阴影掩盖的小结节，或发现未被察觉的空洞形成，但胸片常可提供足够的资料来指导进一步检查或为疾病的监测提供一些基础资料。有一些胸部放射学表现可有助于鉴别诊断，以下将一一加以讨论。

       1.多发性肺部结节

       对于这种结节，主要考虑是韦格纳肉芽肿（WG）引起的。Churg-Straus综合征也可能有结节形成，但结节更小一些、边界不清且没有空洞形成。60%WG患者可出现结节以及大范围浸润物沉积。有结节性病变的患者中50%出现空洞。一个单独的肺部结节可能是WG唯一的呼吸道表现，在2%~10%的病例中，肺部表现（常为结节），可能是其唯一的临床表现。主要的鉴别诊断包括恶性转移瘤或抗酸杆菌、霉菌或葡萄球菌引起的特殊感染。

       2.弥散性肺泡充填

       这种病变常为双侧对称性，很可能立即引起弥散性肺泡出血。有这种并发症的患者将会出现呼吸窘迫和严重贫血。大约80%的患者会出现咯血。弥散性肺泡出血是一种很有可能引起呼吸衰竭并需要辅助通气的急重病症。主要的鉴别诊断包括肺水肿、肺泡蛋白沉积症和细菌性肺炎。支气管灌洗镜检法有助于发现出血及其来源，并可以发现表明陈旧性肺泡出血的充满含铁血黄素的巨噬细胞。一些与弥散性肺泡出血有关的疾病包括WG、显微镜下多血管炎、白塞病、过敏性紫癜、冷球蛋白血症性血管炎以及一些原发性风湿性疾病。

       3.弥散性间质性浸润

       混合性冷球蛋白血症、巨细胞动脉炎、过敏性紫癜和大动脉炎可出现这种病变。

       4.一过性游走性阴影

       有时肺泡出血可能表现为短暂的游走性阴影，因此，有必要排除这种可能性。在排除出血之后，接下来应该考虑Churg-Strauss综合征，特别是患者出现支气管哮喘时。

       5.胸膜渗液

       WG、巨细胞动脉炎、经典型结节性多动脉炎、白塞病、显微镜下多血管炎和Churg-Strauss综合征中可出现胸膜渗液，但渗出液液量常很少。

       6.大叶性或节段性实变或萎陷

       WG引起的支气管炎性狭窄可以导致阻塞后性肺炎，若狭窄十分严重，则可导致狭窄支气管远端的肺萎陷。

       7.肺动脉异常的阴影

       当诊断为白塞病或大动脉炎且胸部拍片显示肺部动脉异常时，应考虑行肺血管造影术。在肺动脉插管后，再注入射线不易透过的对比剂以行造影。使用对比剂的CT和MRI检查已经越来越普遍，但对于白塞病患者更倾向于使用一种无创性方法进行检查，因为这种患者的“过敏性”体质可能导致血管穿刺部位形成假动脉瘤或血栓性静脉炎。