风湿热，是一种与A组β溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，是后天获得性心脏病的主要病因之一。其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。主要临床表现为关节炎和心脏炎，偶有舞蹈病、环形红斑和皮下小结，其临床特点是风湿活动迁延不愈和心脏病损的反复加重而导致风湿性心脏病。
一．临床表现
1.前驱症状
部分患者在典型症状出现前1-6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。轻症患者可无任何不适，或症状轻微。
2.典型临床表现
以发热、关节炎、心脏炎常见。偶有舞蹈病、环形红斑和皮下小结。50%~70%患者有发热，一般为低热，持续时间为1-2周或更长时间，热型不规则。
（1）心脏炎
几乎所有患者的心脏均有不同程度的受累。患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。窦性心动过速常是心脏炎的早期表现。心包炎所致的胸痛是最常见的症状，超声心动图可发现心包积液。心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。
心脏炎可以单独出现，也可与其他症状同时出现。急性期的病变往往心肌、心内膜及心包同时受累，表现为心肌炎、心内膜炎和心包炎等；慢性期的病变以心脏瓣膜损害为主，表现为二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
（2）关节炎
典型的关节炎具有以下特点：
①游走性：可在十分短暂的时间内，数小时以至数天内，从一个关节迁移到另一个关节；
②多发性：两个关节以上同时起病；
③侵犯大关节为主，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见，小关节偶可同时受累。急性发作时受累关节呈红、肿、热、痛和压痛，活动受限。轻者仅有关节痛，常伴有发热及血沉增快；
④急性期过后不遗留关节变形，极少数出现掌指关节变形是由于血管外膜纤维化所造成的的；
⑤非甾体类抗炎药和水杨酸制剂治疗有效，多于服药后24~48小时症状缓解。
（3）皮下小结和环状红斑
①皮下小结
常表现为圆形小结，可隆起于皮肤，与皮肤无粘连，能自由活动，多无压痛。数目自数个至数十个不等，常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧腱鞘附着处，亦可发于头皮或脊柱凸起处。皮下小结常与心脏炎并存，常在起病后数周出现，为风湿活动的显著标志。但皮下小结并非风湿热特有的症状，也可见于类风湿关节炎及系统性红斑狼疮。
②环形红斑
环形红斑一般在风湿热复发时出现，常伴有心脏炎。多见于躯干部及四肢曲侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡蔷薇色，无痛感及痒感，环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显，可间歇出现，为风湿热的主征，但并非风湿热特有表现，可见于药疹及肾小球肾炎。
（4）舞蹈症
好发年龄多在6岁以后，以8~12岁为多见，青春期后则大为减少，女孩多于男孩。为一种无目的、不自主的躯干或肢体的痉挛运动，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。舞蹈症是风湿热的主要表现之一，可单独存在或与其他风湿症状同时并存。
（5）其他表现
风湿热有时可表现为不明原因的进行性疲乏无力、轻度贫血、肌痛、盗汗和腹痛。
二．实验室检查
1.非特异性炎症试验
主要针对风湿热活动性的测定。可有：①血常规检查白细胞总数及中性粒细胞轻度增高或政策，核左移，可有轻度贫血；②血沉（ESR）加速，典型病例阳性率可达80%，不典型病例<60%；③C反应蛋白（CRP）阳性，急性发病两周阳性率可达80%，4周后下降至25%。
2.链球菌感染的检测
主要是针对病因学方面。包括：①咽拭子培养有A组β溶血性链球菌，对就诊时间较晚或已用抗生素者结果可阳性，阳性率为20%~25%。②在溶血性链球菌感染后2周，血清中出现ASO，以后逐渐恢复正常。风湿热患者75%~80% ASO阳性。20%患者ASO不升高，其中可能包括部分隐匿型心脏炎和舞蹈病患者。ASO下降较慢，在ESR正常后5~6个月仍可持续增高，抗风湿治疗可使其降低。
3.免疫学检查
免疫球蛋白检查在急性期IgA增高，亚急性或慢性期则为IgG增高。循环免疫复合物（CIC）增高，补体C3出现的阳性率均在60%左右。单克隆抗体分析T淋巴细胞及其亚群可有CD4/CD8增高，提示本病有免疫调节的异常。
三.心电图及影像学检查
风湿性心脏病有窦性心动过速、P-R间期延长和各种心率失常等改变。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎，对心脏增大、心包积液和心脏瓣膜病变较敏感。胸部X线检查也可发现心影增大等征象。心肌核素检查可现实轻症及亚临床型心肌炎。
四．日常注意
根据病情，在急性期如发热、关节肿痛者应卧床休息及控制活动量，直至急性症状消失。有心脏炎并发心力衰竭者则应绝对卧床休息。一般无明显心脏受累者休息时间大约为1个月；有心脏受累者需2~3个月；心脏扩大伴有心力衰竭者，约需6个月方可逐渐恢复正常活动。饮食方面，应食用易于消化、富有蛋白质、糖类及维生素C的饮食，宜少量多次，有充血性心力衰竭者可适当限制盐及水分。
