1.结节性多动脉炎

       结节性多动脉炎（PAN）时，由于中等管径动脉的炎性损害，所以在该动脉供血的区域内一定会出现皮肤病变。例如，导致溃疡形成的梗死，病变动脉周围出现皮下结节，以及破裂的动脉瘤引起的瘀血。

       皮肤多动脉炎时，更具有特征性的改变是在柔软的结节上出现广泛的网状青斑，这些改变特别易出现在膝关节和踝关节的周围。结节常位于红斑区内，可能更为柔软。患者还可出现皮下溃疡，特别是病变累及到胫骨前时更容易如此。由于典型的病变只出现在皮肤，所以，可将其视为“良性”病变。

       2.韦格纳肉芽肿

       接近50%的韦格纳肉芽肿患者可以出现皮肤损害，其中大约25%的患者中皮肤损害可以是就诊时的突出表现。皮肤病变包括了十分广泛的形态学范围，所以，使得依靠临床表现来进行诊断便显得很困难。就韦格纳肉芽肿而言，紫癜和坏死比其他血管疾病更具有特征性。坏死性丘疹尤其重要。可触及紫癜、瘀斑和类似白细胞碎裂性血管炎的出血性大疱、类似结节性多动脉炎的皮下结节以及具有液化中心和紫色边缘的溃疡，都与坏疽性脓皮病相类似。

       患病时，下肢最常被累及，不过病变也可累及身体的任何部位。接近50%病人可出现口腔黏膜溃疡。口腔溃疡的外观与口疮相似，然而持续时间更久。

       3.原发性结缔组织病性血管炎

       ①系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮的血管炎表现多种多样。与白细胞碎裂性血管炎相同的是，患本病时下肢也可出现可触及紫癜并且这种表现可以作为本病的一个临床特征。常见的其他皮肤表现还有手掌小静脉梗塞。这些病变常突然出现，约2-3毫米大小，有触痛且呈紫癜样，通常出现在指尖。病变愈合后可留下一种白色萎缩性疤痕。手指甲床的微小出血可以透过甲板见到。网状青斑可出现在肢体下端以及大腿，且与继发于血管壁损伤引起的溃疡改变交织在一起。浅表的口腔溃疡可能是血管炎引起的，可以出现在硬腭。这种病变的特征是无痛性的。在结膜、鼻和生殖器黏膜上可出现类似的溃疡。

       狼疮时皮肤血管炎还有很多类型，如低补体性荨麻疹血管炎、大疱型皮肤损害，皮下小结、皮肤溃疡形成等。

       ②类风湿血管炎：类风湿血管炎的许多皮肤损害与系统性红斑狼疮相似，如可触及紫癜、手指坏疽和容易发生下肢溃疡等。

       ③干燥综合征：大约1/3的干燥综合征患者可出现坏死性血管炎，并可能具有相关的另一些结缔组织疾病如类风湿关节炎等。血管炎可使皮肤出现可触及性紫癜，还可累及肾脏和神经。

       4.小结

       皮肤血管炎是许多风湿病的常见临床表现。血管炎的形态学多种多样，表现不一。正确识别形态学特征有助于临床医师对各种血管炎的诊断和鉴别诊断。皮肤病变易于观察，并且不需要借助于过多仪器，检查时对病人亦不会造成痛苦。皮肤血管炎有时需依靠皮肤活检加以确诊。同样，皮肤活检比内脏活检要容易得多，且对病人的手术损伤也微不足道。如是，风湿科医师在诊断血管炎时应记住本文中讨论的内容，而且要熟悉各种血管炎的临床要点，尤其是要充分了解各种血管炎的皮肤损害特征。