一. 产科医生关注的问题

       1.免疫学异常

       ①有明确的风湿病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、干燥综合征、系统性硬化症等）

       ②无明确的风湿免疫疾病或风湿免疫相关症状，但有免疫学异常（体内有ANA、dsDNA、SSA、SSB、RF、ACA、Jo-1、Scl-70等某一种或几种抗体异常）。

       2.反复出现不良妊娠

       ①复发流产、死胎、胎儿发育迟缓、妊高症、先兆子痫、胎膜早破、羊水减少、试管婴儿不着床、长期不育不孕等。

       ②复发性免疫凝血性不良妊娠。

       一般来说，引起反复不良妊娠的原因很多，如免疫、凝血、内分泌、解剖、染色体等。但免疫和凝血异常排在前两位，占比约50%。其中不良妊娠发生率最高的风湿免疫病——抗磷脂综合征，是免疫异常+凝血异常的共同体。

       但是若你已经发现有风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征、系统性硬化症等，那么你知道妊娠会对你的病情有什么影响吗？下面我们一起来看看。

       二. 妊娠对风湿免疫性疾病有哪些影响

       1.妊娠对类风湿关节炎影响

       ①孕期病情缓解率为54%～90%；

       ②孕期症状缓解的解释：

       a.雌、孕激素通过某种未明的影响免疫作用，使免疫复合物和RF的作用降低。

       b.妊娠肽对小关节有松弛作用。

       c.其他：约90%在妊娠期病情缓解患者，在临产前几天或在产后会出现病情复发加重，可能是产后的哺乳高泌乳素血症有诱发类风湿关节炎，或使原有病情复发或加重。

       2.妊娠对系统性红斑狼疮的影响

       ①孕期狼疮活动病情加重的发病率约50%；

       ②既往肾损伤的孕妇，孕期肾血流量逐渐增加会导致尿蛋白增加，但24小时尿蛋白定量应﹤0.3g，超过基础值的两倍为异常，可能是新发狼疮肾炎或子痫前期表现；

       ③孕妇由于高凝状态，血栓的风险会增加2-3倍，狼疮孕妇1%深静脉血栓，0.4%肺栓塞，0.32%中风，血栓风险持续至产后6周；

       ④雌激素及催乳素升高，作用于免疫活性细胞，使免疫平衡失调，导致狼疮活动。

       ⑤孕前或孕期停用羟氯喹或其他控制病情活动的药物，会增加孕期狼疮活动爆发风险。

       3.妊娠对干燥综合征影响

       ①孕期病情加重的发病率约30%；

       ②监测临床表现和实验室检查，伴明显内脏损害、血管炎、肾损害等，终止妊娠；

       ③孕前及孕期用药不足或停药，会增加病情加重风险

       4.妊娠对抗磷脂综合征影响

       ①孕期病情加重的风险增加，主要是动静脉血栓、血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜病；

       ②孕期是否增加灾难性（恶性）抗磷脂抗体综合征的风险，尚缺乏研究数据，该并发症常表现为皮肤、肝脏、肾脏以及心血管系统、神经系统的严重损伤，危险极大。要提前寻找高危因素，如抗磷脂抗体阳性、既往有深静脉血栓史、有并存其他自身免疫疾病等；

       5.妊娠对硬皮病影响

       ①怀孕对患者的总体病情和长期生存率无影响；

       ②肾危象很难区分是因硬皮病本身还是子痫及先兆子痫引发；

       ③有肾危象不应怀孕，否则容易引起风湿病情急剧加重等。