反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）指的是在身体其他部位感染后出现的一种无菌性炎性关节病，其中多见于泌尿系统和肠道感染后。在临床上，ReA与强直性脊柱炎（AS）、银屑病性关节炎（PsA）及炎性肠病关节炎同属于脊柱关节病范畴。
一．病因
由于ReA的发病是由感染诱发的，并且大多数患者的HLA-B27呈阳性，因此有学者推测ReA的病因及发病机制与外界环境因素及机体遗传共同作用有关。目前已经发现可以引起ReA的致病性微生物有沙门菌、耶尔森菌、志贺菌、弧杆菌及衣原体等。
二．临床表现
ReA是一种全身性疾病，可以累积关节、皮肤、粘膜、眼睛及心脏等多个部位。ReA一般发病交际，临床表现轻重不一，可以表现为短暂的单关节炎，也可以表现为炎症的多关节炎，深圳伴有明显的全身症状及眼睛、心脏等关节外表现。ReA也会因致病菌不同而有不同的临床表现及实验室特征。
1.全身症状
常见的全身症状有不适、疲劳、发热、消瘦及肌瘦等。
2.肌肉骨骼系统症状
ReA典型的关节表现为急性发病的非对称性少关节炎。主要分布在下肢，以膝、踝及跖趾关节最为常见，也有少数患者会出现包括手部小关节在内的上指关节累及。ReA在有关节累及时，处理关节痛之外多会伴有明显的关节肿胀。这种关节肿胀主要是关节积液所致，并非是由于滑膜增生引起。除了外周关节，少数患者还会出现中轴管额吉累及，引起脊柱及骶髂部位的疼痛、晨僵，严重者还会有颈椎及腰椎的活动受限。处理关节炎，ReA在肌肉骨骼系统还可以引起肌腱端炎、滑囊炎及腱鞘炎等。腱鞘端炎多表现为跟腱炎、足底筋膜炎、足跟痛及腰背部痛，重症患者会有活动受限或失用性肌萎缩。
3.皮肤黏膜症状
皮肤黏膜病变在ReA中比较常见，具体病变包括皮肤结节红斑、手掌及足底的溢脓性皮肤角化及涡旋状龟头炎。口腔黏膜及上颚的无痛性、较浅的溃疡在ReA中也比较常见。由于多无明显症状，这种溃疡很容易被忽视。一般来说，ReA中的皮肤黏膜表现常与外周关节病变的或形象相平行。
4.眼部症状
眼部病变在ReA中也很常见，而且又是会作为ReA的首发症状出现。患者可以有结膜炎、巩膜炎、角膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎等表现，甚至会出现角膜溃烂。患者在临床上常诉畏光、流泪、眼角流脓、眼痛及视力下降等不适。出现眼部病变的患者应常规进行眼科检查，并予以相应的治疗，例如予以激素滴眼液及扩瞳等处理，以免出现永久性炎损害。
5.内脏症状
ReA很少引起内脏损害，静载少数患者中会出现心脏传导阻滞、心脏瓣膜损害及胸膜炎等表现。个别患者还会出现尿常规检查异常，但一般无严重肾脏损害。
三．实验室和其他检查
1.血液检查
血常规检查可见白细胞计数增高，还可能会出现轻度贫血。血沉及C反应蛋白在ReA的急性期会出现明显增高，但在慢性期则将至正常。
2.与感染相关的检查
中段尿、粪便及咽拭子培养有助于发现诱发ReA的致病菌。测定血清中抗细菌抗体或抗病毒抗体对判断有无感染也很重要。此外，以聚合酶连防御（PCR）方法检测衣原体及病毒亦可判断ReA发病前有无感染岑仔。
3.HLA-B27
HLA-B27对ReA的诊断有一定的帮助，但阴性的结果同样不能除外ReA的诊断。
4.自身抗体等免疫学检查
ReA中抗核抗体（ANA）、抗盐水可抽取性抗体（ENA）抗体、抗双链DNA抗体及类风湿因子等自身抗体均为阴性。血清免疫球蛋白IgM、IgA及IgG均可增高，但补体一般不会降低。
5.影像学检查
在ReA早期，影像学检查有时仅可见非特异性地软组织肿胀及骨量减少等表现，偶尔可见跟腱附着处由于骨质增生引起的骨外形轻度不规则。在部分慢性ReA，在髋关节、手部及足部的小关节还会出现骨质侵蚀破坏等表现，这是由于关节周围的滑膜炎所导致的。超神检查有助于检查阿华莫及肌腱的厚度，还可判断是否存在关节液，对ReA的诊断及鉴别诊断亦十分有帮助。
四．日常注意
由于ReA常由感染诱发，所以患者应尽量注意饮食卫生，避免进食被细菌感染的食物。对青少年来说，还要懂得洁身自爱，注意预防泌尿及生殖系统感染。在ReA的急性期，要注意保证受累关节的休息，可以辅以热敷或冷敷，在必要时使用拐杖等助行工具。对足底颈膜炎可以使用定制的鞋垫以坚强疼痛及保持足弓功能。夜间休息时可以使用加班固定以防止关节挛缩。在炎症被控制及疼痛不太明显是，要及时进行关节与肌肉的主动运动及被动运动。慢性、反复发作的ReA可以造成跖趾关节的强直及半脱位，因此鞋垫及鞋子一定要合脚。当然，除了以上日常生活注意事项外，最重要的是在发病的时候到风湿专科就诊，遵从医嘱，规范治疗，避免关节不可逆损伤。
