脊柱关节病（spondyloarthritis, SpA）是一组相互重叠的慢性炎症性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎及未分化脊柱关节病。脊柱关节病具有一些重叠的临床特征，尤其在疾病的早期阶段，这将使鉴别它们变得困难。
1.病因
脊柱关节病的病因不清楚，但显示出与HLA-B27等位基因的强烈相关。这种相关的强度因不同的脊柱关节病和不同的种族而不同。
2.临床表现
（1）强直性脊柱炎AS
AS通常表现为慢性炎症性低位背痛，其定义是患者要具备下面5个特征中至少4个：①起病隐袭；②45岁以前发病；③至少持续3个月；④休息加重，活动改善；⑤晨僵。疾病通常累及中轴骨骼，包括骶髂关节。在早期阶段，由于骶髂关节的炎症，病人常诉有交替出现的臀痛。疾病也可累及髋关节和肩关节，尤其合并有反应性关节炎、银屑性关节炎或炎性肠病关节炎时，可影响到四肢的更靠外周的关节。
（2）银屑性关节炎
银屑性关节炎是与银屑病相关的炎性关节炎。10%~30%的银屑病患者可以发生炎性关节炎，并且表现为不同的类型：单关节炎、非对称性寡关节炎（≤5个关节）、多关节炎、远端指（趾）关节炎、摧残性关节炎和脊柱炎。不过这些亚型可明显重叠。多关节炎型在临床上与类风湿关节炎极为相似，虽然疼痛较轻。银屑性关节炎经常伴有肌腱炎和附着点炎。包括关节、韧带和腱鞘（指（趾）炎和“腊肠指（趾）”）的整个的指（趾）炎症是银屑病关节炎的一个典型的特征。中轴的病变与AS相似，不过有时症状相对较少。
当对患有任何类型的炎性关节炎或脊柱炎的病人进行评估时，应尽力寻找银屑病的皮肤损害。应该认真查看头皮、耳朵、脐、骨盆区域、会阴和肛门周围区域。皮肤损害的严重性与关节的炎症程度并不相关。
（3）反应性关节炎
典型的反应性关节炎发生在泌尿生殖道或肠道感染的一个月内。它通常表现为急性、非对称性寡关节炎，并经常与结膜炎、眼色素层炎、附着点炎、指（趾）炎、生殖器牛皮廯样损害（环状龟头炎或环状外阴炎）、尿道炎或宫颈炎并存。
（4）肠病性关节炎
炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）可伴发炎性关节炎及肠病性关节炎或是炎性肠病脊柱关节炎。高达37%患有溃疡结肠炎或克罗恩病的患者表现有骶髂关节炎、脊柱炎、附着点炎或外周关节炎。在这些病人中确诊的AS大约占10%。外周关节炎的活动性更与受累肠道病变的活动性相平行。内镜检查的26%~69%的AS和脊柱关节病患者中发现有亚临床的肠粘膜炎症，可以被认为是骨骼外的一种表现。发展成临床炎症性肠病的风险性在组织学表现为急性时炎症接近6%，而组织学为慢性炎症时为15%~25%。
（5）未分化脊柱关节病
脊柱关节病的未分化类型包括HLA-B27相关的附着点炎、指（趾）炎和类风湿因子阴性寡关节炎或多关节炎。关节炎通常累及下肢，发病期无肯定的感染触发因素、亦无银屑病或炎症性肠病表现。有些病人可能表现为偶发的孤立的急性前色素膜炎，并可能在脊柱关节病发病前就出现。
3.辅助检查
（1）实验室检查
急性时可以有C反应蛋白升高和血沉增快，尤其在外周关节有炎症时，但对单纯的中轴疾病的病人来说，他们的敏感性和特异性是低的。与类风湿因子和抗核抗体试验没有相关性。大便检查在筛选炎症性肠病时可能会有价值
HLA-B27的检测有助于肯定临床诊断，但它不是一种常规试验，因为脊柱关节病也可发生在HLA-B27阴性的病人中。此外，HLA-B27在完全健康的人群中也可出现。
当临床上怀疑反应性关节炎时，咽拭子链球菌的培养，泌尿生殖道衣原体和肠道的感染，如沙门菌、耶尔森菌和弯曲菌的检测是有指征的。对高风险的病人，也应考虑HIV的检测。
血常规、肝肾功能等对分析和预估病人的整体情况、用药的选择和耐受情况等等有重要的参考意义。
（2）放射学检查
脊柱关节病是以骶髂关节炎的放射学表现为特征，从可疑的改变到边缘硬化，侵蚀、假性变宽直至骶髂关节的完全强直。平片上脊柱的变化包括椎体的方形变、韧带骨赘的形成、小平面关节的累及、椎间盘炎、韧带骨化和竹节样脊柱。脊柱的骨质疏松常见而且与疾病的严重性和持续时间相关。常规的X线片可现实外周关节的软组织或侵蚀改变。银屑病关节炎的典型表现包括骨膜反应、关节强直和手与足的杯形圆锥样畸形。
4.日常护理
脊柱关节病患者可通过进行娱乐性的特殊背部锻炼以改善疼痛、僵硬、功能和生活质量。不同肌群的牵张训练可缓解急性肌肉痉挛，改善活动度、胸部扩张度、耐力和姿势。鼓励病人进行规律的游泳锻炼，鼓励病人每天至少做两次的深呼吸练习以维持良好的胸部扩张。每天至少做两次脊柱伸展这样的特殊运动，以维持好的姿势和脊柱活动。在日常活动时，病人应该保持适当的姿势，包括行、坐和睡。睡没有枕头的硬褥垫，或薄枕头，或波状轮廓的枕头以维持颈部伸展，预防发展脊柱畸形。行走时保持直立状态，在保持正常的、臀部轮换摆动和低位脊柱及骨盆的旋转运动时尽可能保持脊柱直立。
