人白细胞抗原

人白细胞抗原（HLA）分布在有核细胞表面，在决定机体对自身免疫病的易感性上具有重要作用。目前只有HLA-B27被常用于风湿病的诊断。HLA-B27在普通美国人中的阳性率仅为5～10%，但在强直性脊柱炎（AS）患者及反应性关节炎中的阳性率却分别为95%及80%，在其它脊柱关节病及前色素膜炎中的阳性率也很高。HLA-B27虽未被用于AS的诊断，但当X线未发现异常时，却可以提供支持AS诊断的有用信息。由于HLA-B27在正常人中也可以见到，所以HLA-B27的临床意义常被误解。HLA-B27还可用于家族成员发病风险的预测。当有一个家族成员患有AS及脊柱关节病时，如果另一个家族成员为HLA-B27阳性，那么他患有脊柱关节病的风险则非常大。

在RA患者中检测HLA-B27也引起了众多学者的兴趣。RA与HLA-DR4强烈相关。一些人甚至建议在RA患者中常规检测HLA-DR4，特别是对于抗C C P抗体阳性的患者，因为此二者对RA的诊断都极有意义。将来，可能也会出现HLA的分型对于其它疾病的诊断、预后判断及选择治疗方案具有重要意义。

由于发现了抗磷脂抗体新的临床意义，并有了新的检测方法，因此抗磷脂抗体在近年来已经引起了众多风湿病研究者的注意。在VDRL试验及其它梅毒血清学检测试剂中的抗原混合物中，均含有心磷脂成分。在数十年前，就有学者发现SLE患者的梅毒血清学检查呈假阳性结果。使用更特异的方法后，在约40%的SLE患者中可以检测到抗心磷脂抗体。在一些SLE患者中，还可以发现狼疮抗凝物，这是一种可以延长APTT结果的自身抗体。研究显示狼疮抗凝物可以直接作用于磷脂及磷脂结合蛋白，引起APTT延长。以上研究预示狼疮抗凝物似乎有引起出血的风险。但与以上研究预示相反，狼疮抗凝物阳性的患者却容易形成动脉血栓及静脉血栓，患者在怀孕10周后容易流产。由于意识到了抗磷脂抗体的重要性，ACR修改了SLE的分类标准，在里面增加了抗磷脂抗体的内容。

由于两种抗磷脂抗体间的相关性不大，因此对于疑诊抗磷脂抗体综合征的患者，对狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体都要检查。一般来说，IgG型的抗心磷脂抗体在诊断抗磷脂抗体综合征中的重要性比IgM型及IgA型都要高，并且滴度越高，诊断意义越大。研究还显示大部分抗心磷脂抗体发挥活性需要有能与心磷脂或其它磷脂结合的蛋白的存在，β2GPⅠ即是其中较为重要的一种。由于彼此间抗磷脂抗体检测方法的差异，因此使用抗磷脂抗体对患者进行诊断时，要求抗体滴度要高或同时存在两种抗磷脂抗体，并且其中一种抗体在12周后检测结果仍要为阳性。