类风湿是什么？不就是膝盖疼吗？

其实类风湿关节炎（RA）是一种未知病因的慢性系统性炎症性疾病，它被认为是一种自身免疫性疾病，以对称性多关节痛和肿胀、晨僵、不适和疲劳为特征。类风湿关节炎可以导致患者全身多关节的变形，严重影响日常生活不止，它还会影响脏器（常见的有肺部、心血管、胃肠道、血液和感染性疾病等）！要知道，脏器和关节的损伤是不可逆的呀！如果不进行治疗，大多数患者的关节损伤在10－20年内会发展至残疾，除了残疾，伴随的还有肺部、心血管等等的问题……10-20年这个数字当然只是保守估计，临床上有些类风湿关节炎患者疾病发展很快，在短短数月内就已经有关节的变形。类风湿关节炎是一个世界性的难题，真可怕，但是也不必害怕，目前风湿专科已有很好的对策，总有适合你的治疗方案。

只有老人家才会得类风湿吧?我那么年轻，

怎么可能得类风湿性关节炎呢？

它可以影响任何年龄的人，包括婴儿和老年人，然而在40－50岁的女性中表现的更为常见。

本病的致病机理是多因素的，与遗传背景，环境因素以及各种诱因有关。目前的观点认为类风湿滑膜炎的炎症和组织破坏由复杂的细胞－细胞相互作用所致。这个过程比较复杂（是由抗原递呈细胞（APC）和CD4＋T细胞二者之间的相互作用而起始的。APC可显示Ⅱ类MHC分子和肽抗原的复合物；后者与T细胞的特殊受体相结合。随着APC递呈适当的“第二信号”或共刺激信号给T细胞，T细胞亚群的克隆便发生了增殖。这样刺激滑膜巨噬细胞分泌促炎症细胞因子，如白介素－1（IL－1）和肿瘤坏死因子α（TNFα）[16]，激活多重的炎症和破坏途径）。

我怎么简单地判断我有没有类风湿呢？

类风湿关节炎的诊断是困难的，特别是在早期。临床上也没有单一的诊断性试验就能使类风湿关节炎的诊断得到确定。诊断要依赖于特征性的症状、体征、风湿病实验室数据和影像学表现。但是！也有简单的方法来供我们自身检查。方法如下：

图1　类风湿关节炎诊断的分类标准（18）　PIP＝近端指间关节；MCP＝掌指关节，MTP＝跖趾关节

晨僵=早上起来感觉关节不灵活，活动困难，一般表现为双手握拳困难、伸不直、无力等。

如有以上其一的的表现，请及时就医！RA的临床表现变异很大。典型疾病的起病是隐匿的，经过几周或几月的时期，症状逐渐缓慢地发展。少见病例的发作是急性的并且是多关节的。影响双手的掌指关节（MCP）和近端指间关节（PIP）的对称性关节炎是最具有特征性的早期临床表现。有与僵硬、发热、压痛和疼痛相关的肿胀，而这些症状的特点是在上午加重。滑膜的水肿与增殖导致僵硬从而干扰关节的活动。

累及关节的数目变化很大，但大部分病例最终累及多关节。几乎任何关节都可能受到影响，但是最常影响的是外周关节，除外颈椎较少影响脊柱关节。手的PIP和MCP关节、腕、肘、踝、跖趾关节（MTP）和颞下颌关节最常受累。肩、髋和环杓关节较少被累及。

虽然RA主要表现为关节的受累，但它是一种系统性炎症性疾病。大多数病人都有这样的非特异性症状如疲乏、不适、低热和抑郁。这些症状可能在明显的关节炎出现前数周或数月出现。因为这些症状可多可少，尤其是在疾病的开始，所以延迟数月才作出适当的诊断并非少见。

类风湿关节炎的诊断非常需要有经验的风湿科医生，特别是早期所有症状还不明显和实验室结果还未表现出典型异常的时候！要记住！类风湿关节炎所导致的关节变形是不可逆的！如果拖到晚期残疾，就算是华佗再世也无回天之术。

那除了关节的症状以外，

类风湿关节炎还会有什么表现？

（顺序与常发率无关）

皮肤表现

最常见的皮肤表现是类风湿结节，结节可以出现在肌腱或韧带，导致关节的功能障碍和肌腱断裂。

眼部表现

反反复复的巩膜炎，它能导致眼球穿孔，丧失视力，发生在＜5%的病人中。所有患有可疑巩膜炎的病人都应该去看眼科医师。大约10－15%的病人会继发干燥综合征，导致眼睛干燥。

肺损害

1. 伴或不伴渗出液的胸膜炎是肺疾病最常见的形式，多达70%的病人可以发生这种情况。大部分病例是无症状的，偶然在常规的放射学检查中可发现有少量的胸腔积液。

2.  间质性肺疾病是一种常见的严重RA的长期表现，通常在关节炎发生5年后出现。在男性中更常见，吸烟是明显的危险因素。间质性肺病通常以持续性或反复地干咳、气短为主，亦可是无症状的。

心脏损害

1.动脉粥样硬化性心脏病是与RA相联系的最常见的心血管表现，是死亡的主要原因。值得注意的是，对疾病积极的治疗可能有助于降低心血管病死亡率和发病率。

2.  心包炎和心肌炎是RA累及心血管的其他主要形式。

（所以有经验的风湿专科医生经常会建议患者6个月左右做一次心脏彩超检查）

肾脏损害

肾脏累及被认为是类风湿病过程中一种固有的部分，但未被证实。它通常与淀粉样变、血管炎或药物毒性相关。

血管炎

RA患者血管炎的发生率为25－30%。血管炎可累及各种大小的血管，并且组织学表现亦多种多样，因此要将类风湿血管炎分类是困难的。

那么问题来了，类风湿关节炎怎么治疗？

治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗需要专业的风湿科医生根据患者个人病情来制定和调整治疗方案。而非药物治疗通常指传统中医康复治疗及现代物理疗法，需要经验丰富的理疗师根椐患者疾病的不同时期和特点，选择针对性强的物理治疗方法，通常综合应用传统物理治疗（针灸加温针或电针疗法）以及现代物理因子治疗（玉玄宫经络治疗，骨质疏松治疗，低、中、高频电疗；磁疗；激光以及蜡疗等）。物理治疗宜联合、多疗程、反复应用以不断巩固和提高疗效，以达到消炎、消肿、消除或减轻患者疼痛，促进血液循环和新陈代谢，改善关节腔内压，促进关节腔组织的修复，恢复关节的应力和张力平衡，预防或改善肌肉萎缩，缓解疾病的发展，促进维护关节功能恢复，改善日常生活活动能力，提高生活质量等。

参考文献

叶志中主编《风湿病综合治疗》（第三版），第25章 类风湿关节炎，296-315页，沈阳.辽宁科学技术出版社，2007.7.