疲劳是一种风湿性疾病常见的、令人困扰的严重症状。本章的目的是调查疲劳的影响及其发病情况，描述其病因，识别评价疲劳的手段，以及提出减轻风湿性疾病患者疲劳症状的治疗策略。有效缓解疲劳在治疗该类疾病的过程中具有十分重要的意义。疲劳可导致久坐的好静的生活方式；疲劳是患者不连续或不积极进行康复治疗的原因之一；疲劳可导致生活质量下降并影响患者的功能状态。
卫生保健专家们应共同承担责任以解决疲劳问题。内科医师往往着重于处理疾病的医学问题，而症状的治疗则由所有风湿性疾病的卫生保健专家们共同承担。这类疾病会引起疼痛、疲劳、抑郁情绪和残疾。卫生保健专家擅长帮助患者更好地理解并适应风湿性疾病引发的诸类症状。合作能够更好地发挥不同专业的优势并可更好地改善疾病。一些专业如护理、理疗、职业治疗法、专业康复及心理保健在风湿病患者疲劳症状的治疗过程中均起着关键性作用。
定义及影响
疲劳是来自生物过程、心理现象及行为表现之间复杂的相互作用而产生的一种感觉（2）。对于一些人而言，疲劳可能是能量过度消耗，携氧能力下降（例如贫血），激素或者神经递质的耗竭，或肌细胞收缩能力下降的最终结果（3）。对于其他人而言，疲劳可能是一种与活动兴趣（动机）减少、长期精神活动或焦虑有关的疲倦的主观感觉。疲劳也可能是进行一个活动所需能源的有效性、可利用性或恢复性失衡所导致的体力或精神活动能力下降的一种意识（2）。不可抗拒的疲劳感是长期的、普遍的，也可能是心理问题的重要标志，如焦虑和沮丧。
疲劳渗透在生命的全过程（1）。疲劳导致功能状态慢性损害和生产能力下降。一位类风湿关节炎患者描述了疲劳造成的影响如下：“当我感到疲劳时，做任何事情都很费力。普通的工作也让我隐约地感到十分沉重而又难以胜任，无助和无望的感觉支配着我（4）。”疲劳使得相关症状的处理，如疼痛，更具挑战性。疲劳也可能与人们犯错增多和失败增加有关（5）。疲劳的本性使人在他的家庭和社会上扮演正常角色的能力受到限制。疲劳对持续工作是个永久的威胁（6）。疲劳关系到工作能力下降，工作时间缩减和工作精确度降低（7）。目前，疲劳如何影响这些方面的准确机理仍不清楚。
流行程度
疲劳的流行程度和严重程度随风湿性疾病的病种不同而不同。虽然类风湿关节炎的诊断标准没有包括疲劳，但临床缓解标准之一就是疲劳消失（8）。88％～100％的类风湿关节炎病人有疲劳症状（8-10）。尽管在类风湿关节炎患者中疲劳高度流行，一项研究发现与功能残疾、疼痛和抑郁比较时，疲劳的重要性低于以上三种情况（11）。1990年美国风湿病学会组织的一项有关纤维肌痛综合症的多中心研究中，发现81％的纤维肌痛综合症患者有疲劳的症状（12），在该研究中疲劳的定义是“经常或者总是太累而不能做你想做的事情”。疲劳也在80％～100%的系统性红斑狼疮患者中出现，而且是患者最无能为力的症状之一（13,14）。活动期狼疮患者的疲劳度要远大于静止期狼疮患者的疲劳度。至少50％以上的强直性脊柱炎患者有疲劳的表现，并且发现疲劳与精神健康和疾病活动的评估值一致性相关（15,16）。原发性干燥综合征患者经常陈述有疲劳（17）。在生命的各个时期，遍及诊断分类过程中出现的疲劳都强调要给予以经验为基础的干预。
病因学
疲劳是一种具有多方面原因和包括生理学、心理学和环境因素的复杂现象。炎症过程的一些要素亦可引起疲劳。类风湿关节炎患者疲劳程度与疼痛、睡眠紊乱、怠惰、同病（某些伴发的疾病）状态、较差的功能状态和新近被诊断的疾病具有较强的相关性（7,9,18）。其他与疲劳相关的因素有抑郁的症状、女性、自我面对类风湿关节炎的态度等（18,19）。疼痛时，患者需要花更多的精力去完成非常简单的工作。睡眠紊乱可导致日间疲劳。不活动可导致健康状况恶化（身体虚弱）和肌肉萎缩。
由于不用和少用的结果，心肺系统的变化可降低机体能量产生能力和机械效能，从而会导致耐受性下降。由于代谢产物的堆积，肌细胞功能可能受到损害，进而损害肌细胞的收缩功能。功能损害关系到骨骼肌系统的较低效率做功或欠发达的肌群活动以便使疼痛减轻到最低程度。关节炎患者的不活动常常导致疲劳、完成任务的时间延长和疼痛（20）。
疲劳的潜在心理因素如抑郁和焦虑症状在风湿性疾病患者中日益受到重视。抑郁症的诊断标准包括疲劳的表现。认知功能的损害包括注意力不集中、感觉和思考能力的下降与疲劳都具有相关性。许多风湿病患者有认知功能的改变，如思维困难和注意力难以集中等（13）。
不幸的是，用于治疗风湿病的方法可能使疲劳症状恶化。治疗风湿病的多数药物在说明书中均列明疲劳是一个潜在的副作用。某些改变病情的慢作用药物如甲氨喋呤或来氟米特更普遍暗示会比其他药物更能引起疲劳症状加重。然而，一旦炎症的情况得到控制，疲劳的症状常可获得改善。一些专家认为，疲劳程度的改善只是反映在疼痛、功能和心理状态方面的普遍改善而不是对控制疲劳的细胞因子被直接干预的结果（11）。治疗风湿病合并症（如抑郁症和睡眠紊乱）的药物由于其作用机理可能使疲劳更加严重。最后，过多运动可导致一种被称为过度训练的现象，亦能导致疲劳的加重。
评估
疲劳的准确评估是重要的，理由如下：1）更好地了解疲劳与其他症状如疼痛和抑郁之间的关系；2）全程监测疲劳的自然病史；3）筛选和分类；4）评定患者的健康情况；5）区别疾病之间的情况；6）指导治疗方案的决策；7）评估治疗后的反应。此外，疲劳是最难控制的症状和最令患者焦虑的因素。除了评估疲劳的程度、持续时间及严重性之外，与之相关的问题也需要分析。询问病人疲劳的几个关键问题是：“目前你风湿病的状况怎样？你有其他的伴发疾病如甲状腺功能低下吗？你的睡眠情况好吗？” 其他需要评估的因素还包括情绪失调、心理紧张的程度及运动和体力活动的水平。
熟悉几种不同的有关评估疲劳的检测手段有助于临床医师及研究者选择最适合患者的方法（21,22）。表1列出已发行的测量疲劳的方法已在风湿性疾病的研究中得到完善和验证。资料发表在《关节炎与风湿病》杂志关节炎康复和研究的特别版——风湿病患者的结局：测量方法的评论一文中，该文评论了旨在测量疲劳和相似病种的方法（23）。多个项目的测量方法可以代表性地测量疲劳的量度如严重性、强烈性、痛苦性和损害性。单一的测量方法也已被用于风湿性疾病中疲劳的测量且适合于临床康复中的常规应用。临床试验中，常用来评估结果的一个问题是，从引发期（time arising）到疲劳发作的持续时间是多少。不同的尺度已被用于测量疲劳或精力水平，例如从“一点也不”到“很大”或从0到10点的11点量表上测量患者的精力水平，从“无”到“严重”的4点量表上以测量疲劳的强度。就变化的敏感性来讲，单一项目的可视性量表与长量表的应用一样好，甚至好过长量表。并且与长量表的临床变数具有相关性（24）。这个研究的全部目的应该是，在测量疲劳时是采用单一项目还是多个项目的量表更好。
