『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请到深圳市中医院骨伤科名中医蒋顺琬主任一起探讨腰椎管狭窄症的微创治疗的有关问题。

1.什么是腰椎管狭窄症？

我们知道人的脊柱是由一节节的椎骨连接而成的，而每一块椎骨中间的椎孔从上至下就连接成了一根管道，即椎管。椎管内走行人体重要的脊髓，而脊髓又会发出神经跟，经过椎间孔离开椎管分布至躯体和四肢，从而支配肢体的运动、感觉功能。因此，腰椎管狭窄症其实就是指由于各种各样的原因引起的腰椎部分的椎管、椎间孔的容积变小，出现了狭窄，从而引起一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现的疾病。

2.腰椎管狭窄有哪些原因？

那么腰椎管好好地，怎么会突然变得狭窄呢？其实这是由多种多样的原因导致的。有部分人可能在先天发育的时候，腰椎管发育不全，椎管长得小了，从而引起了腰椎管狭窄；也有部分人是由于后天的一些因素，像是用腰过度，用腰不当引起的劳损，不小心出现的腰部外伤，或是一些关节炎累及到了腰部，这些原因都会使得腰椎的稳定性受损，那么腰椎管周围的结构为了稳定你的腰椎，就会发生增生。常见的包括出现骨质增生，出现韧带增生等，这些增生的结构占据了腰椎管的位置，使得椎管狭窄。当然其它的因素像腰椎间盘突出、或是脊柱融合术后也会引起腰椎管的狭窄。

3.腰椎管狭窄会出现哪些症状？

在前面提到过椎管内主要走行的是神经，那么椎管狭窄自然而然就会引起神经受压，从而表现出神经功能受损的症状。患者往往有多年腰痛的病史，后来逐渐出现一侧或双侧下肢的疼痛，站立或行走后疼痛会逐渐加重。患者典型的症状包括：长期腰骶部疼痛、双下肢放射性疼痛，窜着疼、渐进性无力、间歇性跛行、行走困难。麻木多从足部逐渐往小腿发展，后累及到大腿、腰部，严重时可出现大小便异常。其中间歇性跛行是患者最特征的症状：患者在行走100到200m后出现下肢酸胀，疼痛，坐下来休息一会就会好转，再次行走后有出现。随着疾病的进展，一次可行走的距离越来越短，严重影响患者的生活。

4.腰椎管狭窄是需要手术吗，手术能微创吗？

其实，腰椎管狭窄患者主要以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢痛、间歇性跛行等症状，经过保守治疗又无效后才主要选择手术治疗。但许多患者往往对早期腰痛不重视，就诊时症状多半比较严重，需要手术治疗，才让大家默认腰椎管狭窄都需要手术。

在以前，腰椎管狭窄的传统手术方式是先将从皮肤到椎管路径上的组织、肌肉、韧带等结构切开，将椎板切开暴露狭窄的椎管，之后将增生的骨质、韧带或是突出的椎间盘切出，对椎管进行“减压”，从而解除神经压迫。但这种方法需要广泛切除脊柱结构，创伤大，患者痛苦大，而且容易引起脊柱的不稳定。随着微创技术的发展，目前越来越多的医院会首先选择微创手术的方式治疗腰椎管狭窄。

5.腰椎管狭窄微创手术有哪些？

首先大家需要明白的是，无论是开放还是微创手术，手术的基本原理是一样的，都是将增生的骨质及韧带去除，解除神经的压迫。微创手术相比于传统手术来说，只是利用“镜子”或是“管道”进行操作，从而减少创伤。目前腰椎管狭窄的微创手术方法也多种多样，主要包括利用椎间盘镜或微创通道下的腰椎管减压术和椎间孔镜下腰椎管减压术。如果患者的脊柱稳定性受到了影响，那么在减压术后还会采用微创的螺钉固定来融合几个脊柱节段，从而恢复脊柱整体的稳定性。

6.这些微创手术都是怎么做的？

目前椎间盘镜下或者微创通道下的腰椎管减压手术是治疗要腰椎管狭窄症的主要微创手术方式。这种手术方式一般在病变较重的一侧进行开口，经过一侧进行双侧椎管的减压，特点是利用内窥镜的技术，通过一个直径约16-18cm的工作通道完成整个手术。医生首先会利用X线透视确定位置与路径，之后将导丝置入，沿着导丝再逐渐扩大放入管道的直径，从而构建通道。与传统的开放手术不同，微创通道的置入是一步步将更大的管道放入，钝性分离路径上的组织，最后打开一小部分椎板，对椎管内的组织进行减压。

椎间孔镜下腰椎管减压术原理与上述手术类似，根本区别在于该手术不需要破坏椎板，而是通过自然的生理间隙也就是椎间孔放入操作器械和观察镜，类似于腹腔镜手术一样对椎管内进行减压。

7.所有的患者都能做微创手术吗？

答案肯定是否定的，一般来说，对于腰椎不稳，特别是合并腰椎滑脱的患者，腰椎后缘明显钙化或骨化，椎管内粘连严重暴露困难，视野受限的患者是不适合进行微创手术的。这些患者如果强行进行微创手术，手术难度大，手术风险高，因此选择传统手术是更好的选择。但是随着微创技术的进步，术者的经验不断提高，微创手术的适应症也越来越广，目前微创手术的主要适应症包括：单纯中央型腰椎管狭窄症；中央狭窄伴椎间盘突出症；单侧或双侧隐窝狭窄症等，但具体能不能做微创还是要由您的主刀大夫来决定。

8.微创手术有哪些优点？

①微创：从上述手术方法的介绍就能看出，腰椎管狭窄微创手术的基本原则是尽量保护正常的脊柱结构，尽量减少对周围组织的破坏，而传统开放手术则要“大刀阔斧”地切除周围组织，因此微创手术创伤明显更小；

②安全有效：微创手术在内镜下能清楚地显示脊髓结构，周围血管，相比于传统手术更加精细，对止血电凝也更加准确，从而带来更安全的手术。相应地，微创手术对手术者的技术要求也更高；

③简便高效：传统手术对于双侧病变，往往需要切除两侧较大的范围，而微创手术能做到单侧切开，治疗双侧病变，手术更加简便高效；

④价格低，恢复快：微创手术对患者创伤小，患者术后恢复快，能早期下地，早期进食，从而缩短住院时间，减少相关费用。

9.该如何预防腰椎管狭窄症？

想要预防腰椎管狭窄，最重要的就是减少对腰椎的损伤，加强对腰椎的保护。主要的措施包括：

①在抬重物的时候，一定要先蹲下来，然后腰直着去抬东西，而不是直接弯腰捡；

②保持良好的坐姿，尽量避免长期维持同一个姿势，在久坐一段时间后起身活动一会，避免腰肌疲劳；

③适当的锻炼腰背肌力量如三点支撑，四点支撑，增强肌力能够更好地保护腰椎。平时有腰痛发生者可以佩戴腰围进行活动；

④睡觉的床要保持合适的软硬度，太硬容易引起压疮，而太软则会影响腰椎的正常生理曲度，增加腰椎的压力。