解读专家：深圳市中医院肝病科 邢宇锋
作者：广州中医药大学第四临床医学院 时聪聪
《黄帝内经》首提积聚病名，详载其病因病机、诊法治则、预后转归等。积聚范围广泛，内关五脏六腑，外及筋脉、经络、体表。
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。此处以西医学肝硬化为例。
一、“阳化气，阴成形”理论概述
《素问·阴阳应象大论》：阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。
万物变化源于阴阳，阳主动，阴主静，阴阳主万物的生长，又主万物的消亡和闭藏。阳主化气，阳推动万物气化，能将有形实质转换为无形之气；阴主成形，阴静谧凝结，可将无形之气凝聚为有形实质。过于寒冷则可化生热象，过于炎热则可生出寒象。寒气阴冷凝固，所以可生成浊阴；热气温热升腾，因此可产生清阳。阴阳两者相依相召、互根互用、互藏互化，二者相交，决定万物的生长杀藏，形成自然的万般变化。
1.“阳化气”，阳动而散，可将有形之物化为无形之气。
阳主生发，阳气充足，化气有力，推动与调控功能正常，在“阳化气”的促使下，人体的精微物质，即精血津液这些有形的物质，转化为无形的气体。阳可促进万物气化，主动而散，维持脏腑的正常生理功能。阳以功能为主，“阳化气”强调的是人体阳气推动脏腑官窍正常活动的过程。
2.“阴成形”，阴静而凝，可将无形之气凝为有形之物。
阴主凝制，阴精荣盛，成形有源，制约和固摄功能正常，在“阴成形”的保障下，人体的无形之气，如营卫宗元、脏腑经络之气，转换为有形的物质。阴主静而凝，凝敛可促万物聚而成形。阴以形体为主，“阴成形”则强调的是四肢百骸等有形之物及其动态变化。
3.“阴成形”取决于“阳化气”，“阳化气”根基于“阴成形”。
“阳化气”侧重于功能，“阴成形”侧重于形质。功能发挥与否，根基于形质的完备；形质正常与否，取决于阳气的推动。正是由于阳气推动与调控“化气”作用，气、血、津、精等精微物质的“成形”及输布有序才有保障。脏腑得其充养，才可发挥其正常的生理功能，则生命新陈代谢活动、机体功能得以维持，万物生生不息。
二、积聚的形成：“阳化气”不足为本，“阴成形”太过为标
《素问·调经论》：夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
病邪的产生，或因内伤，内伤属阴，或因外感，外感属阳。自然界寒暑燥湿风之气太过与不和，则变为六淫侵犯人体肌表形体，此为外部病因；饮食起居不慎、男女房事及七情五志太过与不和，影响脏腑气机升降出入，甚至损耗五脏精气，此为内部病因。
（1）“阳化气”不足，是积聚发生的基础
先天禀赋不足则先天阳气亏虚，久病体虚、年老体弱可致后天阳气生成不足，均可导致“阳化气”无源。先天阳气亏虚，化气不足，乙肝疫毒，母胎感染，肾虚无力鼓邪，久潜肝血，经年不愈，慢性损伤。久病体虚、年老体弱致脾胃功能虚弱，脏腑之气化生不足，难以逐邪，伏邪稽留，致脏腑失和，气机运化无力，气、血、津液失于输布，导致痰湿内生，气血运行涩滞，以致气滞、血瘀、痰凝而成积聚。0
（2）“阴成形”太过，是积聚形成的表现
寒邪侵袭，脾阳不运，寒痰水湿等有形实质内聚，阻滞气机，气血瘀滞，则成积聚。情志失调，肝气不舒，肝郁气滞，气滞不能帅血畅行，以致瘀血内停，即产生有形实邪，而致脏腑失和，脉络受阻，日积月累，结而成块。或黄疸、胁痛病后，湿浊留恋，气血蕴结，或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻，或饮食不节，脾胃受损，水谷精微不布，运化失健，湿浊内停，凝结成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成积聚。
三、积聚的调护：五脏形神一体，自然社会统一
《素问·上古天真论》：法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
效法自然阴阳变化规律，调养身心，养正以避邪，施行合宜的养生术，顺应四时调理形体。节饮食、忌偏嗜、适寒温，生活作息、工作要有规律，不能违背常规与法度，这样才能使得形体与精神健全协调，终享天年，长命百岁。
在饮食上，进食营养，避免饮食不节，忌食酒和辛冷油腻之品。
在起居上，注意保暖，以免寒湿损伤脾胃，凝滞气血。
在作息上，劳逸适度，注意休息，适当活动，以增强体质。
在避邪上，血吸虫流行区域，整治疫水，防止虫毒感染。
在预防上，妊娠期随访，预防母婴传播乙肝疫毒。接种疫苗，防止传染。
在情志上，心理疏导，避免精神刺激，消除顾虑，保持心情舒畅。
在病后调养上，对黄疸、胁痛、胃脘痛、泄泻等病证经久不愈者，及时检查，以期早发现早治疗。病情缓解后，清理余邪，舒畅气血，调肝运脾，防止邪气残留，气血瘀结。
阳气充足，化气有力，阴精荣盛，成形有源，生理活动、形体百骸有常，若阳虚阴盛，则生气滞、痰湿、食滞、瘀血、虫积等，而成积聚。内调五脏七情，外应四时寒暑，则形神协调，身体康健，邪气不侵，病去神清。
参考文献
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