解读专家：深圳市中医院肝病科 邢宇锋

作者：广州中医药大学第四临床医学院 时聪聪

肝病日久，肝脾肾失调，气血水互结，肚子胀大，腹内水停，状如蛙腹，按之如囊裹水，叩之有振水声，肚皮紧绷，如同鼓皮，青筋暴露，如海蛇头，身目黄染，胁肋疼痛，或有痞块，此为鼓胀，即肝腹水，多与肝硬化失代偿相关，是该病最常见的一种比较严重的并发症。

一、 脾气散精，荣养周身

《黄帝内经·素问》经脉别论一篇有：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。

水液进入胃里，发散精气，上行输送到脾；脾将饮食水谷转化为精微物质，然后散布精微，又向上输送到肺；肺具有疏通和调节体内水液的作用，通过这种作用，肺把水液向下输送到膀胱。这样，气化水行，散布于周身皮毛中，流行于五脏经脉里，符合于四时五脏阴阳动静的变化，这就是脾气散精的生理现象。

脾气散精，不仅要将饮食水谷运化为精微物质，也要传输水谷精微到机体各处，保证人体内物质与能量的转化和输出形式处于动态平衡状态。

二、 鼓胀腹大，责之于脾

鼓胀始见于《黄帝内经》，在《素问·腹中论》中“有病心腹满，旦食则不能暮食”，《灵枢·水胀》言“腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”，可以看出其主要表现为心腹胀满，食纳欠佳，腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露。

《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”，指出湿病肿大胀满，与脾相关；“诸胀腹大，皆属于热”说明热入脾胃肠腑，气机失调，传化迟滞，腹胀如鼓。因此鼓胀的发生与脾关系密切，一是饮食不节，如《素问·腹中论》针对鼓胀时有复发，指出：“此饮食不节，故时有病也”；二是脾脏本虚，如《灵枢·经脉》：“足太阴之别⋯⋯虚则鼓胀”，再如清代沈金鳌《沈氏尊生书》：“鼓胀病根在脾, 由脾阴受伤, 胃虽纳谷, 脾不运化”，因而饮食不节，脾虚湿聚，积于腹中，发为鼓胀。

三、 脾不散精，鼓胀乃成

感染虫毒、六淫外侵、酒食不节、情志郁结及病后体虚等，均可致使脾胃受损，进一步出现饮食水谷进入胃肠道后，虽然经过胃的受纳和腐熟，但精微物质不能及时被吸收布散，无论是散精于肝，还是浊气归心都受到了影响，脏腑形体官窍得不到充足的营养，各器官组织不能各司其职，机体的生理功能得不到保障。

一方面，脾不散精，周身充养不足，易于体虚，虚则无力抗邪，邪气侵袭，首犯虚弱之脏，患者多肝病日久，加之内外相因，终致气滞、血瘀、水停腹中，而发鼓胀。另一方面，精微物质蓄积于局部，久则化为有形实邪，阻遏气机，水道失调，升降失常，清浊相混，气停水滞血瘀，渐成鼓胀。

四、 中医外治，我科特色

临床实践证明，单纯的内科治疗有时并不能取得很好的疗效，需要额外的治疗来配合。中医外治法在中国有数千年的历史，具有简、便、廉、验的特点，在我科治疗肝胆疾病中被广泛运用。当然，在临床运用时必须牢牢把握其临床使用的步骤、适应症及禁忌症，这样才可以做到有的放矢。

1.脐疗疗法：麝黄膏穴位贴敷治疗难治性肝硬化腹水，可有效缓解患者的症状，减轻腹水量，对于肝脏血流动力学，NO、内毒素及内皮素也均有良好改善效果。

2.中药灌肠疗法：大黄乌梅汤灌肠辅助治疗可提高慢性肝病患者的临床疗效，其具有泻下保肝、利胆、改善肾功能等多方面的作用。

3.针刺疗法：在肝病方面，常用的针刺疗法包括毫针针刺、电针疗法、皮内针疗法及穴位埋线等，可以增强体质、疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪、防病治病。

4.穴位贴敷疗法：把药物研成细末，用液体调成糊状，贴敷于穴位、患处，能够改善临床症状、体征，除此之外，还可以降低胆红素、肝酶、血脂、胆固醇等水平。

5.耳穴压豆疗法：耳穴中耳轮脚周围对应消化系统，药豆主要有王不留行籽、白芥子、酸枣仁子等中药或磁珠丸、牛黄消炎丸等中成药，能明显改善肝病患者的不适症状。

6.熏洗疗法：选配药物制备成水煎剂，进行蒸汽熏蒸、药液淋洗，浸浴全身或局部患处，借助热力，将药液充分透过皮肤、黏膜，从而疏通腠理、调和经脉、流畅气血。

7.足浴疗法：药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸或药物煎汤浸泡双足，药性通过穴位直达脏腑，并配合足部穴位按摩，可达到托毒透邪、补肾活血养血的功效。

8.肝病治疗仪：通过特定穴位电泳冲物理治疗，改善局部微循环，可使体内平滑肌产生大幅度收缩和舒张，改善肝脏的血液循环，从而使得多种慢性肝病得到有效治疗。

脾气散精，水谷精微得以布散，五脏六腑有所充养，人体安泰平和。肝病日久，脾不散精，水道失调，虚则无力抗邪，实则有形之邪化生，由肝及脾，久病伤肾，脏腑失调，气滞、血瘀、水停于腹中，鼓胀乃成。单用内治，疗效欠佳，结合外治，简便效廉，事半功倍。