丙型肝炎作为“沉默的杀手”，其临床症状隐匿。据估算在中国已有高达1000万的丙肝患者，但因其“隐藏”属性，大部分的患者仍等待被发现和治疗。中国疾病预防控制中心公布的数据显示，丙肝每年报告数较为平稳，平均每年报告约20.4万例。截至2019年，中国HCV累积诊断率为30%，累积治疗率为9%，与WHO 2030的目标（90%的诊断率和80%的治疗率）仍有距离。

如何发现更多的无症状HCV感染患者？

确诊HCV感染的唯一方法是实验室诊断，主要依靠病原学检测指标抗-HCV和HCV-RNA。

患者主动检测的情况不理想，需建立主动检测的意识。因为大多数丙肝患者不知晓自己的感染状况，往往出现临床症状后才会进行检测，此时疾病已出现进展。中国疾病预防控制中心对中国５省９家医院的调查结果显示，主动要求检测HCV的患者比例不足20%。而通过多方位、多渠道开展患者教育，增强公众对丙肝的正确认识，有助于提高筛查率，增强治疗意愿。2019版《中国慢性丙型肝炎防治指南》推荐将丙型肝炎检测纳入健康体检范围，可根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》，对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意的前提下，将丙型肝炎检测纳入健康体检范围

哪些人群属于丙肝高危人群，更需要主动进行HCV检测呢？

（图1：HCV感染高危人群）

丙肝早筛查和晚筛查是否有区别？

HCV感染者可有长达10年以上的漫长无症状期，肝细胞悄悄地发生病理改变，历经肝炎-肝硬化-肝癌或者直接由慢性肝炎演变为肝癌，很多人感到不适时才就诊，此时已失去宝贵治疗时机。丙肝肝硬化患者肝癌的年发生率可达2%-4%。如果一旦进展至肝硬化，若处于代偿期，则10年生存率约为80%；若处于失代偿期，则10年生存率仅为25%。所以应鼓励一般人群积极筛查丙肝，发现得越早，疾病进展的程度越轻，越容易治疗。

（图2：丙型肝炎的自然史）

HCV患者是否都需要治疗？

答案是肯定的。当前丙肝治疗已进入泛基因型DAA时代，丙肝治愈率已达到90%以上。为实现全球消除丙肝，世界卫生组织（WHO）指南推荐简化治疗策略。泛基因型DAA方案是2019版《中国慢性丙型肝炎防治指南》的主要推荐方案。在2019年底公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，丙肝DAA药物丙通沙®（索磷布韦/维帕他韦）、夏帆宁®（来迪派韦/索磷布韦）以平均85%的价格降幅位居所有药物之首，可切实降低丙肝患者经济负担，从而促使更多丙肝患者主动积极治疗。

综上，丙肝是传染性疾病，同时是一种进展性疾病，未被确诊的患者仍然承受着疾病进展风险。中国仍有大量丙肝患者等待被发现与治疗，因此鼓励体检检测丙肝和医院内转诊筛查丙肝都有助于发现更多的丙肝患者。同时丙肝感染高危人群更应主动筛查，如若确诊则可以尽早治疗，尽早治愈，避免疾病进展。

温馨提示：现深圳市中医院肝病科为广大患者开展免费的丙肝筛查项目：

1、丙肝筛查检测（丙肝抗体检测）；

2、丙肝抗体阳性后，进行高灵敏丙肝病毒定量检测及基因分型。