在现代生活中，随着饮食结构的改变和生活节奏的加快，痛风这种古老的疾病又重新引起了人们的广泛关注。痛风，曾被称为“国王病”，在古代是贵族的专属，象征着身份与地位，因为只有那些能够长期享用高嘌呤食物（如内脏、海鲜）和饮酒的人，才容易患上此病。
然而，时至今日，痛风早已不再是贵族的专利，而是一种普遍存在于各个社会阶层的代谢性疾病。它如同一个隐形的恶魔，悄然侵蚀着人们的身体健康，给患者带来严重的痛苦和不便。
痛风的发作往往令人痛苦不堪，关节的剧烈疼痛、红肿热痛，严重影响患者的日常生活和工作。而碳酸氢钠（小苏打），作为一种常见的化学物质，在痛风治疗中发挥着独特的作用。它究竟是如何帮助痛风患者缓解病痛的呢？今天，我们就来深入探讨痛风患者如何科学使用碳酸氢钠。
一、痛风与高尿酸血症的关系
痛风是由高尿酸血症引起的代谢性疾病。当我们食用富含嘌呤的食物时，嘌呤会在体内代谢生成尿酸。正常情况下，尿酸会通过肾脏排出体外，但如果尿酸生成过多或排泄不畅，就会导致血液中尿酸水平升高，形成高尿酸血症。当血液中的尿酸浓度达到饱和状态时，尿酸会以结晶的形式析出，沉积在关节、软组织和肾脏等部位，引发炎症反应，导致痛风发作。高尿酸血症是痛风的生化基础，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。据统计，约10% - 20% 的高尿酸血症患者会出现痛风症状。然而，高尿酸血症本身对身体也有诸多危害，如增加心血管疾病、肾脏疾病和代谢综合征的风险。
二、什么是碳酸氢钠（小苏打）
碳酸氢钠，俗称小苏打，是一种常见的无机盐，化学式为 NaHCO3。它呈弱碱性，具有中和酸性物质的特性。在日常生活中，小苏打被广泛应用于食品制作、清洁用品和个人护理等领域。例如，在烘焙中，小苏打可以用作膨松剂，使面团膨胀松软；在家庭清洁中，它可以去除污渍和异味。在医疗领域，碳酸氢钠也有着悠久的应用历史。早在 19 世纪，人们就开始探索其在治疗酸中毒、尿路感染和痛风等方面的作用。如今，碳酸氢钠已成为一种重要的辅助治疗药物，为众多患者带来了福音。
三、碳酸氢钠在痛风治疗中的作用原理
碳酸氢钠在痛风治疗中主要发挥碱化尿液的作用。尿液的酸碱度（pH 值）对尿酸的溶解度有着显著影响。当尿液 pH 值较低时，尿酸的溶解度降低，容易形成尿酸盐结晶，沉积在肾脏和尿路，导致尿路结石和肾功能损害。而碳酸氢钠通过增加尿液中的碳酸氢根离子浓度，提高尿液 pH 值，使尿液呈弱碱性。在这样的环境下，尿酸的溶解度显著提高，有利于尿酸随尿液排出体外，从而降低血液中的尿酸水平，预防尿酸盐结晶的形成和痛风的发作。此外，碱化的尿液还可以促进尿酸结石的溶解，对已经形成的尿酸结石具有一定的治疗作用。
四、尿液 pH 值的精准调控
维持尿液 pH 值在适宜的范围内是碳酸氢钠治疗痛风的关键。大量研究和临床实践表明，当尿液 pH 值处于 6.2- 6.9 之间时，尿酸的溶解度达到最佳状态。在这个 pH 值区间，尿酸盐结晶的形成风险最低，同时也不会引起其他类型的结石，如草酸钙结石和磷酸钙结石。因此，痛风患者在使用碳酸氢钠治疗期间，应定期监测尿液 pH 值，通常每周检测 2-3 次，根据检测结果调整碳酸氢钠的剂量。可以使用 pH 试纸或专业的尿液分析仪进行检测。需要注意的是，尿液 pH 值过高（>7.0）或过低（<6.0）都可能带来不良后果。过高的 pH 值会增加钙盐结石的形成风险，而过低的 pH 值则可能导致尿酸盐结晶沉积，影响治疗效果。
五、碳酸氢钠的科学用法与用量
一般而言，碳酸氢钠的推荐剂量为每天 0.5-2.0 克，分 3 次服用。具体的剂量应根据患者的尿液 pH 值、肾功能、血尿酸水平以及是否合并其他疾病等因素进行个体化调整。在治疗初期，为了快速纠正尿液酸性状态，可能需要使用较高剂量。随着尿液 pH 值逐渐稳定在目标范围内，可以适当减少剂量，维持治疗。在服用碳酸氢钠时，最好与食物同服或饭后服用，以减少胃肠道不适等不良反应。同时，应鼓励患者多饮水，每天保持尿量在 2000-3000 毫升，以促进尿酸的排泄。
六、联合用药策略：协同增效，共抗痛风
碳酸氢钠常与其他降尿酸药物联合使用，以达到更好的治疗效果。目前，临床上常用的降尿酸药物主要分为两类：一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇和非布司他；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。当碳酸氢钠与别嘌醇联合使用时，可以提高别嘌醇的疗效，增强其对黄嘌呤氧化酶的抑制作用，更有效地降低血尿酸水平。而非布司他作为一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有选择性强、副作用小的特点。与碳酸氢钠联用，不仅能进一步降低尿酸合成，还能通过碱化尿液促进尿酸排泄，协同作用显著优于单独使用任一药物。对于以尿酸排泄减少为主要病因的痛风患者，苯溴马隆与碳酸氢钠的组合是理想的选择。苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，而碳酸氢钠则为尿酸的排泄创造了有利的尿液环境，两者相得益彰，可快速降低血尿酸浓度，缓解痛风症状。
七、特殊临床情境下的应用价值
（一）痛风合并消化道出血
在临床实践中，部分痛风患者可能因长期不规范使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物治疗痛风，导致消化道黏膜损伤，甚至引发消化道出血。此时，碳酸氢钠可发挥重要作用。它能够迅速中和胃酸，降低胃内容物的酸度，从而缓解胃酸过多引起的反酸、嗳气等症状，并减少胃酸对消化道黏膜的刺激和腐蚀，促进出血部位的愈合。同时，通过碱化尿液，碳酸氢钠还有助于尿酸的排泄，避免高尿酸血症进一步加重肾脏负担，形成恶性循环。
（二）痛风合并慢性肾脏病（CKD）
痛风与慢性肾脏病之间存在着复杂的相互关系。一方面，高尿酸血症可导致尿酸在肾脏沉积，引起炎症反应和肾小管间质损伤，促进慢性肾脏病的发生和发展；另一方面，慢性肾脏病患者由于肾功能减退，尿酸排泄减少，容易出现高尿酸血症和痛风。在这种情况下，碳酸氢钠的应用显得尤为重要。它可以改善代谢性酸中毒，纠正慢性肾脏病患者常见的酸碱平衡紊乱。通过碱化尿液，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，减轻尿酸对肾脏的毒性作用，延缓肾功能的进一步恶化。此外，碳酸氢钠还可以调节细胞膜的功能，抑制炎症反应，保护肾小管上皮细胞，对慢性肾脏病患者的肾脏具有一定的保护作用。
八、特殊人群的用药考量
（一）儿童
儿童正处于生长发育的关键时期，身体各器官功能尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力相对较弱。因此，在使用碳酸氢钠治疗儿童痛风时，必须谨慎权衡利弊。一般而言，儿童的碳酸氢钠剂量应根据体重进行计算，每日剂量为 1-10 mmol/kg。在治疗过程中，需密切监测儿童的尿液 pH 值、血电解质水平和肾功能，以防止出现电解质紊乱、代谢性碱中毒等不良反应。同时，应充分考虑儿童的饮食、生长发育状况以及合并的其他疾病等因素，制定个体化的治疗方案。
（二）老年人
老年人的肾功能逐渐衰退，药物代谢和排泄能力下降，对碳酸氢钠的耐受性也相应降低。因此，在为老年痛风患者使用碳酸氢钠时，应从较低剂量开始，根据患者的具体情况逐渐调整剂量。治疗期间，需定期检查老年人的肾功能、电解质水平和尿液 pH 值，及时发现和处理可能出现的不良反应，如水肿、高血压、心力衰竭等。此外，老年患者往往合并多种慢性疾病，需同时服用多种药物，这就增加了药物相互作用的风险。在联合用药时，应特别注意碳酸氢钠与其他药物之间的相互作用，避免影响其他药物的疗效或增加不良反应的发生风险。
（三）妊娠期及哺乳期妇女
妊娠期和哺乳期妇女是一个特殊的群体，其身体状况不仅关系到自身健康，还直接影响胎儿或婴儿的生长发育。目前，对于碳酸氢钠在妊娠期及哺乳期妇女中的应用研究相对有限，尚无充分的临床证据支持其安全性和有效性。因此，在这一特殊时期，应尽量避免使用碳酸氢钠。如果痛风病情严重，必须进行药物治疗时，应在权衡利弊后，在医生的严格指导下谨慎使用，并密切监测母体和胎儿的各项指标，确保母婴安全。
九、药物相互作用与注意事项
碳酸氢钠在体内发挥作用时，可能与其他药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。例如，碳酸氢钠可促进酸性药物（如阿司匹林、磺胺类药物）的排泄，降低其血药浓度，从而减弱药效。因此，在与这些药物联合使用时，可能需要适当增加酸性药物的剂量。相反，对于在碱性尿液中效果更佳的药物（如氨基糖苷类抗生素），碳酸氢钠可提高其抗菌活性，增强治疗效果。此外，碳酸氢钠还可能影响某些药物的吸收和代谢，如胃蛋白酶、铁剂等。在与这些药物合用时，应尽量间隔 1-2 小时，以减少相互影响。在服用碳酸氢钠期间，患者还应注意避免同时摄入大量富含钙的食物或补钙剂，以免增加钙盐结石的形成风险。对于合并高血压、心力衰竭或肾功能不全的患者，使用碳酸氢钠时需更加谨慎，因为碳酸氢钠中的钠离子可能导致水钠潴留，加重水肿、高血压和心力衰竭等症状。
十、长期服用的风险与监测
长期服用碳酸氢钠并非没有风险。首先，长期大量摄入钠离子可能导致水钠潴留，引发水肿、高血压和心力衰竭等并发症，尤其对于患有心血管疾病或肾脏疾病的患者，风险更高。其次，长期碱化尿液可能影响尿路正常菌群的平衡，增加泌尿系统感染的风险。此外，持续的碱性环境可能干扰体内正常的酸碱平衡调节机制，导致代谢性碱中毒，出现低钾血症、低钙血症等电解质紊乱。因此，痛风患者在长期使用碳酸氢钠时，必须定期进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质水平、血压、心功能等指标的监测。根据检查结果，及时调整治疗方案，避免长期用药带来的潜在风险。
总之，碳酸氢钠作为一种辅助治疗痛风的药物，在调节尿液酸碱度、促进尿酸排泄、预防尿酸盐结晶形成和治疗尿酸性肾病等方面具有显著疗效。然而，它的使用需要在医生的指导下，根据患者的具体情况进行个体化调整。只有科学合理地使用碳酸氢钠，并结合其他降尿酸药物和生活方式的改变，才能有效控制痛风病情，提高患者的生活质量。如果您是痛风患者或身边有痛风患者，希望这篇文章能为您提供有价值的信息，帮助您更好地管理疾病。
参考来源：
[1] 王建华.为何降尿酸药常要 “搭档” 小苏打 [J].健康随笔,合理用药.
[2] 岳丽丽,杜新. 枸橼酸盐碱化尿液在高尿酸血症中的作用 [J].临床与病理杂志,2020, 40(7): 1828-1831.
[3] 宋金春, 龙星颖. 碳酸氢钠临床应用的研究进展 [J].医学综述, 2018, 24(15): 3050- 3054.
[4] 夏丽芳, 何倩, 王鑫, 等. 低嘌呤饮食联合碳酸氢钠、非布司他治疗肥胖合并高尿酸血症的临床研究 [J]. 临床和实验医学杂志, 2021, 20(2): 3459-3465.
