医案：

35岁的张女士，是一名教师，半年前当上班主任后就出现了拉肚子的毛病：上课上到一半，肚子一痛，只能忍着，越忍越痛，下了课就往厕所里跑；年级会议，报告途中，也会突然肚子痛，想上厕所，常常是一天就要去三四次厕所。久而久之，拉肚子对张女士的工作与生活造成了极大的困扰。
为此，张女士特意去看了消化科，做了肠镜检查，却被告知肠镜报告正常，未见有炎症。于是在医生的建议下转诊脑病心理科。
虢周科主任接诊后，了解到张女士是工作变动后出现的症状。并且做了量表评估，显示张女士有焦虑特质。肠镜报告也无异常。确诊其为腹泻型肠易激综合征。

明明是拉肚子，怎么搞到成了心理病？还是肠易激综合征？

什么是肠易激综合征？

肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善。

常伴有排便习惯、频率和（或） 性状的改变，缺乏临床常规检查可发现的可引起上述症状的器质性病变。

近期相关研究表明，肠易激综合征与心理因素有关，肠道的痉挛和腹泻可由焦虑引起。基于此，发现以心理因素为关键治疗方向，往往能取得较好的疗效。

肠易激综合征易与肠炎混淆

需要提醒的是，临床上，肠炎和肠易激综合征症状极其相似，患者都有腹痛、腹泻的情况，但二者却有着很大的不同。

肠炎主要是由肠道有炎症、病变引起来，除有腹痛、腹泻症状外，还可能出现血便或脓便，甚至是极其恶臭的大便。肠镜检查可见黏膜病变。

而肠易激综合征的患者，其肠道黏膜是没有病变的，也不会出现血便或者是脓便。

更为重要的是，肠易激综合征一般预后比较好，患者无需过分担忧。

一般认为，肠易激综合征的发病可能与遗传、环境致病因素、性别、动力紊乱、内脏的敏感性异常、肠道感染、脑肠肽等因素相关。

中医病因病机

肠易激综合征在中医归属于“泄泻”、“腹痛”范畴。

以腹痛、腹部不适为主症者，应属于“腹痛” 范畴；以大便粪质清稀为主症者，应属于“泄泻”范畴。

脾胃虚弱和（或）肝失疏泄是诱发肠易激综合征的重要环节，肝郁脾虚是其发生的重要病机，脾肾阳虚、虚实夹杂是导致疾病迁延难愈的关键因素。

诸多原因导致脾失健运，运化失司，形成水湿、湿热、痰瘀、食积等病理产物，阻滞气机，导致肠道功能紊乱；肝失疏泄，横逆犯脾，脾气不升则泄泻；病久则脾肾阳虚，虚实夹杂。

中医辨证

根据患者的四诊（望、闻、问、切）信息，肠易激综合征可分为肝郁脾虚、脾虚湿盛、脾肾阳虚、脾胃湿热、寒热错杂等证型。

肠易激综合征的治疗

01药物治疗

辨证论治，调整机体的证候状态，如：抑肝扶脾、健脾理气、化湿止泻、温补脾肾等。

肠易激综合征患者本身有抑郁、焦虑的特质，针对抑郁、焦虑的病理机制，运用具有抗抑郁、焦虑作用的药物，抗抑郁、焦虑作用的单味中药有贯叶金丝桃、石菖蒲、郁金、淫羊藿、红景天等，抗焦虑抑郁的中药药对有柴胡-黄芩，白芍-当归等。

02外治方法

1、点按穴位法

中脘穴在人体前正中线任脉上，肚脐上4寸，是足阳明胃经的募穴，是胃经经气结聚之处，点按中脘穴能够促进经气运行，调节肠胃的功能。用手指点按或揉按中脘穴，每次2~3分钟，至局部产生发热感。

2、艾灸穴位法

足三里在外膝下3寸，胫骨外侧月一横指处，用艾条灸10-15分钟或艾罐20-30分钟。经常用此法施灸，具有补益脾胃、扶正培元、调和气血、祛邪防病之功效。

3、针刺疗法

可选择天枢(双) 、足三里(双) 、上巨虚(双) 、三阴交(双)、太冲(双) 、百会、印堂等穴位。

4、心理治疗

中医语言心理治疗，通过劝慰开导的方式，告知患者腹泻在中医来讲属于脾虚的表现，因为肠易激综合征患者个性内倾，容易焦虑、抑郁，而焦虑、抑郁等情绪会导致肝气郁结。

肝在五行中属木，脾属土，五行生克中，木克土，肝气郁结不通便会克脾胃，导致木郁土壅。通过药物和针灸等治疗的方式，可以改善患者肝气郁结的状况，从而达到调节的作用。

医生

虢周科  

主任医师

脑病内科

简介

医学博士，教授，广东省名中医、深圳市名中医，国家级重点专科---深圳市中医院脑病与心理科学科主任，学科带头人，广州中医药大学博士研究生导师，博士后合作导师，荣获岭南名医、第三届南粤好医生、深圳市青年科技带头人，深圳市优秀中医药工作者、深圳市公立医院最佳医生。

世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会副会长、世界中医药学会联合会心身医学专业委员会副会长、中华中医药学会脑病分会常务委员、中国民族医药学会神志病分会常务理事、中国中药协会脑病药物研究专业委员会心身医学学组副组长、广东省中医药学会中医心理学专业委员会主任委员、广东省中医药学会脑病专业委员会副主委、深圳市中医药学会脑病专业委员会主任委员、深圳市中西医结合学会神经精神专业委员会主任委员、深圳市医学会神经内科分会副主委、深圳市医学会精神科分会副主委、深圳市医学会心身医学分会副主委、深圳市脑血管病救治和质量控制中心专家、国家中医药管理局人才交流中心中医心理职业技能规范化培训专家委员会专家等。

在创办、主持深圳市中医院脑病科的基础上，在国内率先开办中医心理专科。创立了临床状态医学理论体系并应用于临床。主持多项国家、省市级科研课题，获中医药科技进步奖8项，发表100余篇论文，出版专著4部。

擅长

运用中医药治疗中风、痴呆、眩晕、麻木、面瘫、头痛、失眠、高血压、脑血管病、帕金森病、癫痫、多发性硬化、视神经脊髓炎、认知障碍、周围神经疾病、慢性疼痛等，以及抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、不宁腿综合征、多动注意缺陷、多发性抽动症等多种精神心理障碍。对于胃肠、肝胆病、心悸、胸闷胸痛、肾病、腰痛、痹症、痛证、性功能障碍、月经不调、痛经更年期综合征、不孕不育、气血虚弱、肝肾亏损、湿气、上火、暗疮、色斑等疑难杂症有独特的良效。

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