40岁的张女士16年来夜夜难以入眠，最近终于能够一夜安睡，心情也变得好起来，家人和朋友都说她像变了一个人，原来耷拉着的眼角变成了弯弯的笑眼。

为什么张女士夜夜难寐呢？

张女士分娩后，便出现了失眠，严重的时候整晚都睡不着，因为晚上睡不好，导致张女士精力不济，工作频频出现失误，同时，人也变得易怒，烦躁，总感觉胸口发闷。为了改善睡眠，张女士曾就医治疗，可是总不见效果。

偶然有一次张女士听到朋友说自己也是长期失眠，经中医脑病心理科专家虢周科教授治疗后，失眠得到了明显改善，于是便来到了虢周科教授的诊室。

张女士说自己分娩后不仅睡不着，而且特别烦躁，容易紧张，经常为芝麻绿豆点的小事担心，还容易与人争吵，并且老觉得开心不起来。

虢周科主任对张女士进一步检查，发现她舌淡红，苔薄白，脉弦略数。做了评估发现患者有焦虑障碍。

面对紧锁眉头的张女士，虢周科主任说到，要有信心，配合治疗，就容易好起来。

根据患者情况，虢周科教授给出了诊疗方案。

辨证：产后心血亏虚，心失所养，故心绪不宁，长期思虑，气机不畅，肝气郁滞，故情绪低落，肝郁化火扰心，则见不寐。

治疗：治宜疏肝解郁，清心安神。以自拟方剂郁乐冲剂合甘麦大枣汤为主。

经过治疗后，张女士感觉精神状态比以前好很多，情绪也平稳了，虢周科教授嘱咐患者要足疗程治疗，效果才能稳固。

引起失眠的原因实际上有很多，包括生理、心理、环境等因素的改变，以及药物、神经精神和躯体疾患。失眠如果得不到及时的医治，又会引发更多严重的躯体和心理疾病。而张女士的失眠则是焦虑导致的。

临床状态医学谈焦虑障碍

什么是焦虑障碍？

焦虑障碍，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。

焦虑障碍的表现？

焦虑障碍患者的主要症状是过度的担心，此外，还伴见紧张、不安、即将来临的危险、恐惧和厄运感，心慌、胸闷、出汗、发抖、难以入睡、早醒、以及胃肠不适等症状。

焦虑障碍的病因是什么？

西医的的病因及发病机制：

1.生物学因素

有一些研究初步证实了焦虑障碍的发作与肾上腺素能系统、GABA能系统、五羟色胺能系统的神经递质的抑制、吸收、释放和重吸收传递过程障碍有关。关于睡眠脑电监测、脑电图、影像等研究也提示焦虑障碍的患者睡眠时间短、觉醒次数增多，大脑有区域性的萎缩。并且，具有家族病史的人，焦虑障碍的发病率可能比一般人高。

2.社会心理因素

焦虑障碍的发生多与社会背景相关，患者多有生活事件刺激，如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。此外，与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。焦虑障碍也可能跟成年前的一些负面经历相关。性格也可能是导致焦虑障碍的重要发病因素。

中医的病因病机：

中医学无焦虑障碍的明确对应名称，中医古籍文献记载的“惊悸”、“不寐”、“脏躁”、“灯笼病”、“卑惵”等符合焦虑障碍表现。

“惊悸”是指无故自惊而悸动不宁之证；因惊而悸之证；突然心跳欲厥之证。“惊悸”是由于七情不节累及于心所导致的，以惊悸为主要外兆的心病。中医认为“惊悸”多于心胆气虚相关。

“不寐”是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等均可导致不寐。

“灯笼病”是以比拟手法命名的一种疾病，主要是患者自觉胸中有一团火在燃烧，四肢却觉得冰冷。中医学认为此病因内有淤血所致。

“卑惵”是指自怯畏惧之状。其证痞寒不饮食，心中常有所怯，爱处暗或倚门后，见人则惊避，似失志状。虚者责之心血不足、心胆气虚，实者因痰淤内阻所致。

总的来说，焦虑障碍多因禀赋不足、脏气衰弱、脏腑虚损、病后失养，或思虑过度，伤及心脾，或脾胃虚弱，气血生化之源不足，或失血过多等，导致心气不足，心阴亏耗，气血两亏，心失所养，故神不安而志不宁；或为五志化火，或热病伤阴，以致阴血伤损，虚火内生，骚扰心神；情志过激，肝失条达，气机不畅，肝气郁结；或思虑太过，情郁化火，或外感热邪，内陷心包，或久病伤阴，或房室不节致心肾不交。

临床状态医学中焦虑障碍的诊疗方法

临床状态医学认为，疾病和患病个体都有不同的临床状态，这种临床状态既包括疾病不同阶段的不同病理变化，更重要的是包括患者的中医证候状态和心身状态。因此，除了诊疗疾病以外，还要调整患者的脏腑经络、气血阴阳、寒热虚实、正邪状态和心理状态。

焦虑障碍临床状态的判断

西医诊断：

焦虑状态是指一种以缺乏明确对象及具体内容的提醒吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。令人难以忍受又无法解脱，感到痛苦。

中医辨证：

中医学认为本病有虚实之分。实证的病机是情志失调、肝气郁结。虚证则因情志过及伤及内脏，气机不利，阴血暗耗，肾水亏虚不能上济于心。证型分为以下四类：肝气郁结、心脾两虚、肝肾阴虚、心肝郁热。

1.肝气郁结症见多愁善感，情绪不稳，精神紧张，唉声叹气，头晕头痛，两胁胀满，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦。

2.心脾两虚症见失眠健忘，兴趣缺乏，心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色萎黄，纳差便溏。舌淡苔白，脉细弱。

3.肝肾阴虚症见焦虑不安，紧张烦躁，眩晕，耳鸣，手足颤抖，五心烦热，颧红汗出，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

4.心肝郁热症见烦躁易怒，失眠、多梦，甚至噩梦连连，头晕、头痛，面红目赤，胁痛口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。

心身状态：

焦虑障碍主要是由于情志过极，心失所养。由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因素，损伤心脾，使心失所养而发生的一系列病变。焦虑障碍表现有两个方面，一方面是焦虑的情绪体验，另一方面是焦虑的身体表现（运动性不安和自主神经功能失调）。

焦虑障碍的治疗：

1.辨证论治，调整机体的证候状态，如：舒肝理气、养心安神、健脾养心、化痰祛湿等，同时针对焦虑的病理机制，运用具有抗焦虑作用的药物；

2.针灸；

3.中医心理治疗，如：中医语言文化治疗。

焦虑障碍能治好吗？

正规药物治疗后，一般预后较好，为预防复发，建议巩固治疗2~6个月，维持治疗至少12个月。

如何判断自己是否有广泛性焦虑障碍？

GAD-7焦虑量表

过去两周内，您是否遇到如下7个问题：

1.紧张、焦虑或愤怒；

2.易被激怒；

3.害怕有什么可怕的事情发生；

4.担心很多事情；

5.疲劳，坐不住；

6.不能停止或不能控制的担心；

7.很难放松。

单个问题评分标准：症状根本没有＝0分，有些天存在＝1分，超过一半的时间存在＝2分，基本每天如此＝3分；（0~5分为轻度，6-10分为中度，11-15分为重度）