[摘要] 杜少辉认为胃癌的病因病机为本虚标实，本为脾土虚寒，标为心、胃、胆热，寒热错杂，升降失调，运化失司，痰瘀内生，痰瘀互结于胃，当以扶正祛邪，温太阴脾土，泻心、胆、胃之热，寒热并治，化痰散瘀为法治之。 胃失和降，心火不降，上热下寒，寒热不调，治法为辛开苦降，泻心火之热，调和寒热，半夏泻心汤加减以治之；太阴脾土虚寒兼表虚易感，而心胃不降，治法为温阳泻热，温脾土之虚寒，泻心胃之热，寒热并治，附子泻心汤合桂 枝人参汤加减以治之；少阳胆热，太阴虚寒，寒热错杂，治法为泻少阳胆热，温太阴虚寒，寒热并调，柴胡桂枝干 姜汤加减以治之。并附验案3则以佐证。

[关键词] 胃癌；经方；半夏泻心汤；附子泻心汤；桂枝人参汤；柴胡桂枝干姜汤；杜少辉；名医经验 

胃癌（gastric carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性 肿瘤。早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似于胃炎的症状，主要是上腹饱胀不适、上腹隐痛、乏力消瘦。晚期胃癌患者5年生存率低于30%。胃癌的发生进展 是一个多步骤、多因素参与的递进的过程。国家癌症中心 2019年1月的数据显示，胃癌在我国男性恶性肿瘤中的发病率仍位居第2位，在女性中位居第4位。目前胃癌的治疗主要 是手术外科治疗，术后放化疗。手术切除极大提高了胃癌患者的存活率，但由于手术对胃结构的破坏，致使胃功能失常， 常见倾倒综合征等并发症。放化疗能有效杀伤癌细胞，但不 良反应明显，包括食欲不振、腹胀、睡眠障碍、乏力等，甚则骨髓抑制。中医药治疗胃癌可以缓解患者不良反应，提高生活 质量，有效抑制胃癌的复发和转移[6]。杜少辉教授，深圳市中 医院老年病科学科带头人，博士生导师，师从国医大师邓铁 涛及火神派传人卢崇汉，道崇扶阳，法宗钱塘。其认为胃癌的 病因病机为本虚标实，本为脾土虚寒，标为心、胃、胆热，寒热 错杂，升降失调，运化失司，痰瘀内生，痰瘀互结于胃，治疗应 扶正祛邪，温太阴脾土，泻心、胆、胃之热，寒热并治，化痰散 瘀，善用经方治疗胃癌。笔者有幸跟师学习，现将杜少辉应用 经方论治胃癌的经验总结如下，以飨同道。

1 胃癌的病因病机 

中国古代文献无“胃癌”的病名记载，但有对胃癌相关临 床症状的描述有所记载。如张仲景《金匮要略》记载：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃。”直到近代张锡纯第一 次提出“胃癌”这一病名，其在《医学衷中参西录》中言：“至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。”根据中华中医药学会发布的《肿瘤中医诊疗指南》，胃癌分为肝 气犯胃、胃热伤阴、气滞血瘀、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血亏虚 六大证型。徐基平认为胃癌术后早期常见肝胃不和证型，正在放化疗的患者常见脾胃虚弱证型，术后、放化疗后的患者 常见气血双亏证型。周岱翰认为胃癌发病以全身正气亏虚 为本，以痰湿瘀毒互结为标，治疗上以顾护胃气、健脾补血为 主，兼以调理气机，从而达到补其气，行其滞之目的。王三虎认为，胃癌是多种因素的作用下，胃失和降，寒热胶结，夹瘀 夹痰，结聚成块，盘据胃脘而成，以寒热胶结为核心，以寒热 并用、辛开苦降、化痰祛瘀为基本治法。贾英杰认为，胃癌核 心病机是脾胃虚弱，浊毒內蕴，治以健脾和胃以及黜浊解毒 并用为主的“通补法”。刘沈林认为，胃癌患者脾胃虚弱，正气亏虚，无力抗邪，癌毒深陷，癥积日久，确立了以健脾养正、 消癥散结为主的治疗方法，创制了健脾养正消癥方。王行宽 认为胃癌发病，瘀毒并见，应该辨证施治，勿忘治肝，解毒化瘀贯穿治疗始终，祛邪务尽，泻毒化瘀以清肃残余之邪。 杜少辉从事临床工作30余年，行辨理施治之学，以六经气化理论为指导，认为胃癌的病因病机为本虚标实，本为脾土虚寒，标为心、胃、胆热，寒热错杂，升降失调，运化失司，痰瘀内生，痰瘀互结于胃，治疗应扶正祛邪，温太阴脾土，泻心、 胆、胃之热，寒热并治，化痰散瘀。

2 杜少辉应用经方化裁治疗胃癌 

杜少辉认为，胃失和降，心火不降，上热下寒，寒热不调 之胃癌，用半夏泻心汤辛开苦降，泻心火之热，平调寒热；太 阴脾土虚寒兼表虚易感，而心胃不降之胃癌，用附子泻心汤 合桂枝人参汤温阳泻热，温脾土之虚寒，泻心胃之热，寒热同调；少阳胆热，太阴脾土虚寒之胃癌，用柴胡桂枝干姜汤泻少 阳胆热，温太阴虚寒，补虚泻实。

  2.1 辛开苦降，泻心火之热，调和寒热 

《伤寒论集注·辨太 阳病脉证篇第二》云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证 具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之， 不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者， 此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不 中与之也，宜半夏泻心汤。”临床常见于胃癌出现胃失和降， 心火不降，上热下寒，寒热不调的非手术患者。胃失和降则上 腹饱胀不适，恶心欲呕，心火不降则眠差，易上火，下寒则手足冷、夜尿多。治疗为辛开苦降，泻心火之热，调和寒热，则上 不热下不寒。故杜少辉用半夏泻心汤加减化裁治疗胃癌。半 夏泻心汤由半夏、黄连、黄芩、甘草、干姜、大枣、人参组成。半 夏燥湿和胃；黄芩、黄连泻心下之热；干姜温阳散寒，平调寒 热使脏腑阴阳得以平衡，辛开苦降使气机升降得以调畅；人参、 大枣、甘草补益中土之气。另加附子合干姜温阳散寒，白术、 茯苓等以助人参补益中胃之气，加全蝎、蜈蚣等活血散积。 

  2.2 温阳泻热，温脾土之虚寒，泻心胃之热 

《伤寒论集注· 辨太阳病脉证篇第二》云：“心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻 心汤主之”；“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下 不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之”。临床上常见 于胃癌术后倾倒综合征的患者。倾倒综合征是由于术后胃的 储存减少，排空过速引起胃肠道及血管舒缩症状，主要表现 为胃脘部不适、恶心、纳差等胃肠道症状，并伴有心烦、怕冷、 出汗多等症状[5]。常见于太阴脾土虚寒兼表虚易感，而心胃不 降的上热下寒患者。治宜温阳泻热，温脾土之阳兼固表，泻心 胃之热，寒热并治。故杜少辉用附子泻心汤合桂枝人参汤加 减以治之。附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、炮附子组成。附子 发挥温阳散寒之长；黄连清热祛湿，尤其善泻心胃之火；黄芩 清热燥湿，能泻中焦实火；大黄泻热和胃、破血祛瘀之功，诸 药合用，共奏扶阳泻热、寒热并治之功。桂枝人参汤由桂枝、 人参、白术、干姜、炙甘草组成。桂枝散寒而走中焦，兼祛表 邪，干姜、人参、白术、甘草甘温助附子以温补脾土。另附子大 起坎阳以益太阳之表阳；加杜仲、牛膝助附子补肾，以先天 补后天；黄芪大补元气而化瘀，益气固表；三七活血化瘀以散积。 

  2.3 泻少阳胆热，温太阴虚寒，寒热并调 

《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇第二》云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁 满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者， 此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”临床上常见于胃癌术 后化疗中出现不良反应的少阳胆热，太阴脾土虚寒的患者， 表现为双下肢浮肿，小便不畅，胸闷，口干口苦，易出汗等不适。治疗为泻少阳胆热，温太阴虚寒，寒热同治。故杜少辉用 柴胡桂枝干姜汤加减以治之。柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、 干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草组成。柴胡升达胆气；桂枝 调木气，入肝胆而散遏抑；两者与黄芩相伍，一升胆气, 一清 胆热；干姜辛热散寒；炙甘草助干姜补益脾土；牡蛎降少阳胆气；天花粉生津补虚。另加五苓散利水渗湿，猪苓、茯苓、白 术、泽泻利水渗湿，桂枝助阳化气。 

3 验案举隅 

3.1 验案1 患者，男，80岁，2018年10月20日初诊。主诉：上腹部饱胀2年余。2018年7月因上腹部饱胀不适于外院就诊， 行胃镜检查示胃癌。因年老未行手术治疗，现为求中医治疗 来杜少辉门诊处就诊。现症见：上腹部饱胀不适，手足冷，眠 差，易上火，易心烦，耳鸣，口干，易饥，体质量下降10 kg，夜尿 多，大便正常。舌淡边尖红，苔腻，脉细紧。西医诊断：胃癌。中 医诊断：积聚病（寒热错杂证）。治法：辛开苦降，调和寒热。方 用半夏泻心汤加减，处方：法半夏9 g，干姜18 g，黄连3 g，淡附片 18 g，桂枝18 g，太子参30 g，白术30 g，茯苓20 g，砂仁9 g，枳壳18 g， 陈皮12 g，吴茱萸6 g，甘草6 g。颗粒剂10剂，1剂/d，用水200 mL 冲服，分两次服。 2诊：2018年11月2日，诉手足冷明显缓解，眠差好转，无耳 鸣，现咽痛，稍口苦，纳可，二便调。舌淡红苔白稍腻，脉弦。予 前方，淡附片增至30 g，法半夏增至15 g。颗粒剂20剂，1剂/d， 用水200 mL冲服，分两次服。 3诊：2018年11月23日，诉诸症改善，纳可，二便调。舌淡红 苔稍腻，脉弦。予2诊处方，淡附片增至60 g，桂枝增至30 g， 太子参改党参30 g，去黄连、吴茱萸，加草豆蔻30 g，全蝎3 g， 蜈蚣4 g。颗粒剂10剂，1剂/d，用水200 mL冲服，分两次服。 此后患者间断就诊，随访至2021年12月3日，患者诉上腹 部饱胀不适、疲劳改善，眠可，纳一般，二便调。2019年12月31 日复查胃镜提示胃癌较前无明显增大。 按语：脾失健运，胃失和降，而少阴君火不随胃土而降， 上逆生热，脾土虚寒，寒热不调。此患者胃失和降，则上腹部 饱胀不适、易饥；上热、少阴君火之热则眠差、易心烦；下寒则 手足冷；肝火上炎则耳鸣。杜少辉予半夏泻心汤加减，辛开苦 降，益气和胃，泻少阴君火之热，调和寒热。加附子、桂枝合干 姜温阳散寒[18]；白术、茯苓、陈皮补益中土；健脾化湿；砂仁、枳壳行气燥湿；加吴茱萸合黄连左金丸泻肝火。2诊时患者咽痛 口苦，乃阳明胃气不降，附子加量以温阳散寒，法半夏加量 以燥湿和胃，降阳明胃土之气。3诊时患者诸症好转，附子、 桂枝加量，温中焦之阳以散寒，无火热之象故去黄连、吴茱 萸，改太子参为党参，苔稍腻，乃寒湿郁结，故用草豆蔻温燥 寒湿，运行郁浊，推宕陈宿[20]，加全蝎、蜈蚣化结破积。 

3.2 验案2 患者，女，74岁，2017年11月30日初诊。主诉：胃 癌术后胃脘隐痛、易疲劳1个月余。2017年患者因胃脘痛、食欲 不振于当地医院就诊，查胃肠镜病理示胃体大弯低分化癌。于 当地医院行胃癌切除术，术后病理示：胃体大弯浅表凹陷性 低分化癌,部分为印戒细胞癌。无放化疗，术后予营养支持以 及对症等治疗后出院。现因术后易疲劳等不适遂至杜教授门诊就诊。现症见：胃脘痛，食欲不振，易疲劳,汗多，怕冷，易感 冒，眠差，心烦，二便调，舌淡胖苔白腻，脉细紧。西医诊断：胃 癌。中医诊断：积聚病（脾胃虚寒证）。治法：温补表里。方选桂 枝人参汤加减，处方：桂枝15 g，党参30 g，白术15 g，干姜15 g， 黑顺片（先煎）15 g，黄连6 g，砂仁（后下）12 g，枳壳15 g，茯 苓20 g，姜半夏12 g，乌药15 g，甘草5 g。7剂，1剂/d，水煎服（黑 顺片先煎2 h，再纳他药煮30 min），分早晚饭后温服。 2诊：2017年12月9日，胃脘痛、纳差、眠差、易疲劳、汗多缓 解，舌脉同前。予前方，黑顺片增至30 g，加黄芪15 g，三七（冲 服）3 g，甘草5 g。7剂，1剂/d，水煎服（黑顺片先煎2 h，再纳他药 煮30 min），分早晚饭后温服。 此后随证加减治疗，2018年3月23日复诊：乏力再作，纳差， 汗多，腰痛，眠可，二便调，舌淡胖苔白腻，脉弦。予2诊处方黑顺片增至60 g，干姜增至60 g，砂仁增至15 g，黄芪增至60 g，加 牛膝20 g，杜仲20 g。7剂，1剂/d，水煎服（黑顺片先煎2 h，再纳 他药煮30 min），分早晚饭后温服。 随访至2021年8月13日，患者诉疲劳间作，纳可，眠一般， 二便调。2018年7月11日复查癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原 125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原199（CA199）、 糖类抗原724（CA724）均在正常范围。2018年7月12日复查全 腹CT，与2017年10月7日片比较：胃癌术后改变，术区未见明 确复发征象。 按语：太阳表虚，弱势之阳而温煦不足，太阳表虚内合太 阴虚寒，脾土不升，心胃上逆，气机失调。此患者中焦虚寒、土 气不足则食欲不振、舌淡胖苔白腻、脉细紧；表虚不固则汗 多，易感冒；年老体虚，则易疲劳；心胃不降则胃痛、眠差、心 烦。杜少辉予附子泻心汤合桂枝人参汤加减，温阳泻热，温脾 土之阳兼固表，泻心胃之热，寒热并治。患者年老体虚，去大 黄，加茯苓健脾化湿，砂仁、枳壳行气燥湿，半夏燥湿和胃土 之气，乌药助温中焦土气。2诊时患者症状好转，附子加量以 培元，加黄芪大补先天之气，益中土之气，加三七通脉行瘀。 数月后复诊，患者乏力再发，纳差，腰痛，杜少辉在前方的基 础上，附子加量以培元阳助后天，干姜、黄芪加量以温补中焦 土气，砂仁加量以行气燥湿，加杜仲、牛膝补肾强腰。 3.3 验案3 患者，女，73岁，2019年7月8日初诊。主诉：双下 肢浮肿2个月余。2012年9月因腹痛间作于外院查超声胃镜 示：胃体癌，UT3NO。病理示：低分化腺癌。胃肠钡餐检查示： 胃体上部小弯侧病变，考虑恶性浅表性溃疡可能性大。住院 行胃癌切除术，术后病理示：（胃大体）镜检为胃低分化腺癌， 部分为印戒细胞癌，Luaren分型为弥漫型，局限于胃壁粘膜层；未见明确脉管及神经束侵犯。网膜组织未见癌。化疗使用 奥沙利铂+替吉奥治疗，已完成第1个疗程。因化疗后出现双 下肢浮肿，遂来杜少辉门诊处就诊，现症见：双下肢浮肿，眠 差，纳差，平素易上火，汗多，头汗甚，口苦，胸闷，小便不利， 大便正常。舌淡红苔薄黄，脉弦紧。西医诊断：胃癌。中医诊 断：积聚病、水肿病（脾阳虚衰证）。治法：和解温脾利水。方用 柴胡桂枝干姜汤合五苓散加减，处方：北柴胡18 g，桂枝18 g， 黄芩10 g，天花粉20 g，牡蛎20 g，白术30 g，茯苓30 g，泽泻20 g， 淡附片18 g，干姜18 g，党参30 g，陈皮12 g，砂仁9 g，枳壳18 g， 法半夏9 g，蒲黄12 g，牛膝10 g，甘草6 g。 2诊：2019年7月15日，诉双下肢浮肿好转，乏力。舌淡胖苔 润，脉弱。予前方，淡附片增至30 g，干姜增至30 g，桂枝增至 30 g，去泽泻、蒲黄，加黄芪60 g。 随访至2022年3月1日，患者下肢浮肿未作，纳一般，眠可， 二便正常。2019年12月30日复查癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗 原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）均正常。全腹增强CT 示：胃癌术后改变，食管贲门及部分小肠呈术后改变，吻合口 未见明显复发征象。 按语：饮食入胃，赖肝之疏泄、胆气舒发，胆木郁热，胃失 和降，太阴脾土虚寒则运化失司。此少阳胆气郁热，失于疏泄 则胸闷、口苦、舌红苔黄脉弦；火热上炎则口渴、头汗出；少阳 胆热上扰心神则眠差；脾主运化，脾阳不足，失于温煦，运化 不济则纳差、脉紧；脾土虚寒、脾不为胃行其津液则小便不 利、下肢浮肿。故杜少辉以柴胡桂枝干姜汤合五苓散加减，泻少阳胆热，温脾土虚寒，寒热并调，脾为胃行其津液而散水 气。加附片补下焦生阳助脾土之阳，党参补脾益气，陈皮健脾 化湿，砂仁、枳壳、半夏燥湿，加蒲黄、牛膝助五苓散以利水 气。2诊时患者水肿好转，故去泽泻、蒲黄。乏力、舌淡胖苔润， 脉弱，为阳不化气、气不化水，大附子、干姜、桂枝加量以助阳 化气，加黄芪大补元气。