“有医生建议我做肝穿刺活检，请问危险吗？要不要打麻药？会不会加重病情？穿刺后肝里是不是会留下一个洞？”临床工作中，患友对肝穿刺活检总是有各种各样的疑问。

什么是肝穿刺活检？

肝穿刺活体组织检查术，简称肝穿，是医生用微创方法获取肝脏组织进行检查的一种手段。通常可采用超声或CT引导下穿刺，这种只需由内科或影像科医生操作；也可以采用腹腔镜直视下穿刺，这种就需要进手术室，由外科医生操作。在我们肝病科，通常是通过超声定位、引导来避开血管，先作局部麻醉，然后用一次肝穿枪将肝穿针经皮肤刺入肝脏，通过自动切割或抽吸式穿刺（简而言之就是“啪”的一声），获取一条毛毛虫大小的肝组织，通过病理科医生的检查，最直观地判断肝脏病变的性质和严重程度。

肝穿刺活检有什么作用？

肝穿刺活检可以帮助查找肝功能异常的原因、明确肝脏炎症及纤维化程度，从而指导合理用药，通过定期复查还可以评估疗效，是各种肝脏疾病诊断及鉴别诊断的“金标准”。

哪些人需要做肝穿刺活检？

如果能通过无创检查（化验、超声、CT/磁共振等）明确诊断，就不需要肝穿刺活检（医生也想省点事。唉，累）。但如果查来查去还查不清楚（肝功能不正常这么久了什么原因，肝里长的这个结节是个神马东西，为什么年纪轻轻就得了肝硬化，等等等等），肝穿刺活检就派上用场了。另外，肝脏是一个沉默的器官，肝病的发生、进展往往悄无声息。有的人肝功能指标完全正常，但肝内炎症一直持续；有的人超声检查一直稳定，某一天会突然发现出现了肝硬化结节。不是医生不负责，实在是一般检查很难觉察这些潜移默化的病情进展。所以！如果医生建议作肝穿刺活检，千万不要以为他只是随便说说（再说一遍，医生也不想搞这么多麻烦事。唉，心累）！

是不是所有人都可以做肝穿刺活检？

肝穿刺活检虽然安全性较高，还是有一定的风险的。所以，不建议以下患者接受肝穿刺活检：有出血倾向的患者，如血友病、凝血时间明显延长、血小板明显减少者；肝功能差、大量腹水或梗阻性黄疸者；心肺功能衰竭、一般情况差者；怀疑为肝包虫病患者；存在穿刺部位局部感染者；术前服用抗凝药物，停药时间未达到术前准备要求或不能停药者（此类情况推荐采用经颈静脉肝穿刺活检）；昏迷、精神异常、儿童、老年人等不能合作者。

术前要做哪些准备？

知己知彼，方能百战不殆，做好术前评估是降低风险第一步。首先要完善术前检查，包括血常规、血型、凝血功能、生化、胸部X线、心电图等各项检查；如有服用抗凝药物的患者，穿刺前停用抗凝药（华法林停用5天以上，肝素停用24小时以上，抗血小板药物停用1周以上）；对有明显出血倾向及凝血功能障碍的患者，术前需要对症或预防性处理（补充新鲜冰冻血浆、血小板或预防性使用止血药物）；穿刺前测量血压、脉搏，了解一般状况；跟着医生/护士练习屏气，排空大小便，放松心情。

术后注意事项

卧床休息24小时，避免剧烈咳嗽，大小便均在床上进行。需要在病房监测血压、心率、血氧饱和度等，观察有无不良反应及并发症。大多数并发症发生在活检后3小时内，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，轻微疼痛通常不需要处理，疼痛较明显时可以适当止痛治疗。

肝穿刺活检术用于临床已有100余年的历史，穿刺器械和操作方法都在不断改进，目前已经是一种非常成熟、安全、微创的检查手段，且无明显不良反应。肝穿刺获取的肝组织很少，大概占肝脏的五百万分之一，而且肝脏的再生能力极强，一般2周左右肝脏可完全愈合。因此，只要肝穿前做好充分准备，术中医患配合度高、医生操作技术娴熟，术后注意护理，一般而言并不危险，更不会加重肝脏病变。所以，如果需要作肝穿刺活检，只管跟我走，放轻松。