中国作为“乙肝大国”，有大量育龄期慢乙肝女性面临生育问题。据调查，目前的慢乙肝患者中，大约30%-50%来自母婴传播。如何让宝宝不被传染，也是所有家庭所关心的焦点。

问题一：“大三阳”和“小三阳”，哪种情况病情轻一些？

病情的轻重指肝脏损害程度，主要的判断指标是转氨酶、胆红素等，并结合肝胆脾超声检查。所以病情与大小三阳并无直接关系。

问题二：慢乙肝女性，可以生育吗？

只要肝功能稳定，无论HBV DNA水平如何，都可以怀孕。关于有些人顾虑的慢性HBV感染是否导致早产、婴儿出生低体重、妊娠期糖尿病等等，目前并无证据支持。但如果已经进展到肝硬化了，怀孕是有一定风险的，需要到专科咨询，并且由产科和肝病科专家共同决策。

问题三：备孕期间需要注意什么问题？

需要作孕前乙肝相关检查：肝功能、乙肝两对半、HBV DNA、肝胆脾B超等，并结合既往检查的结果作初步评估。如果肝功能曾出现异常，评估是否需要抗病毒治疗。如果正在使用干扰素-α抗病毒治疗，需要在停药半年后方能怀孕；如果正在口服恩替卡韦或阿德福韦酯抗病毒治疗，则需要改用替诺福韦酯或替比夫定。

问题四：产检有什么特殊要求吗？

如果HBV DNA阳性，则怀孕期间需要每月复查肝功能；如果HBV DNA阴性，则每3个月复查肝功能即可。孕24周时需要复查HBV DNA，评估是否需要进行妊娠期母婴阻断。

问题五：怀孕期间肝功能出现异常怎么办？

实际上，女性在怀孕期间的免疫反应水平与一般人不太一样，一般情况下倾向于不发病，所以临床上孕妇的乙肝急性发作并不常见。怀孕期间很多因素可以导致肝功能异常，比如妊娠早期的妊娠剧吐、妊娠中晚期的妊高症，还有一些妊娠期特有的肝病。如果出现肝功能异常，需要到肝病科进一步检查判断原因，如果判断与乙肝相关，可以启动抗病毒治疗。

问题六：怎样防止宝宝感染HBV？

只要母亲HBsAg阳性，无论HBV DNA水平如何，宝宝出生后12小时内都应该接种乙肝疫苗，同时注射抗乙肝免疫球蛋白。通过这一联合免疫策略，90%以上的宝宝能免于感染。但有小部分宝宝在母亲体内便可能感染乙肝病毒。有研究显示母亲HBV DNA水平越高，联合免疫的失败率越高，换句话说，母亲HBV DNA水平越高，子宫内母婴传播的可能性越高。所以需要在母亲在妊娠24周时复查HBV DNA，如果高于2.0 e +6 IU/ml，就应该短期口服抗病毒药物，降低HBV DNA水平，力求最大限度阻断母婴传播。

问题七：有哪些抗病毒药可以选择？

目前的抗病毒药物有两大类：1. 干扰素-α，此类药物影响胎儿发育，妊娠期禁止使用；2.核苷（酸）类似物，此类药物中替诺福韦酯和替比夫定属于妊娠B级药物，可以在权衡利弊的情况下选择使用。

问题八：抗病毒药会影响宝宝发育吗？

美国抗逆转录酶药物妊娠登记处(http://www.apregistry.com/）鼓励所有临床医师对孕妇使用（治疗艾滋病的）抗逆转录药物情况进行自愿登记，其中包括替诺福韦酯的使用情况。结果显示用药后新生儿缺陷发生率并没有增加。我国的临床研究也显示妊娠晚期使用替比夫定对母婴的安全性均良好。

问题九：抗病毒药能停吗？

如果用药的目的是降低母亲体内HBV DNA水平，提高母婴阻断成功率，那么分娩后就可以停药了。如果是因为肝炎发作而抗病毒治疗，则需要长期用药，何时停药需要咨询肝病科医师。

问题十：产后还需要注意什么？

复查：无论妈妈有无使用抗病毒药物，产后都需要定期复查。特别是产后半年内，由于机体免疫重建，有一部分女性会发生慢乙肝急性发作，需要密切监测。宝宝在完成全程乙肝疫苗接种后1个月，就可以复查乙肝两对半了。这里要强调一下，有些妈妈急于确定宝宝是否感染，产后几天就检查乙肝两对半。其实这时候宝宝体内的HBsAg大多来自母亲，多数情况下半年内会自行消失。所以一般情况下产后不必急于给宝宝检查乙肝两对半。

母乳喂养：无论妈妈产后HBV DNA水平高低，均可以母乳喂养。研究显示只要宝宝按计划接受了联合免疫，母乳喂养并不会增加感染率。如果妈妈产后需要继续口服替诺福韦酯，根据现有研究，因为并未发现乳汁中微量药物对婴儿造成明显影响，且母乳喂养利远远大于弊，所以根据欧洲与美国的指南，依然鼓励母乳喂养。

目前对慢性乙型肝炎还缺乏根治性手段，需要终身监测，部分患者需要长期用药。但只要严格遵守医生的嘱托，按时复查、规范用药，疾病是可控的，生育也是安全的。祝大家顺利生出健康的宝宝！