异维a酸，算是痤疮治疗里面的绿巨人，很多人既喜欢它的勇猛，又担心它不够温柔，让人又爱又恐惧，到底它有哪些不温柔的一面，让大家如此胆战心惊呢？
01
口唇干燥
口唇干燥，属于最常见的副作用，几乎每个服用异维a酸软胶囊的患者都有这种经历，一般用药1-2周就能感受到，当然这个也是判断药物起效的标志，通常适当注意加强保湿，比如多涂抹凡士林保湿唇膏基本上都能缓解。因为每个人对药物的耐受程度不一样，有些患者就算小剂量服用，且加强保湿以后，还是不能缓解，而且严重到口唇干裂和出血，那么此时就需要降低药物的剂量，必要时需要停药。
02
鼻腔干燥
大约60%的服用异维A酸的患者会感到鼻腔黏膜干燥，近40％的患者报告干燥严重到足以引起流鼻血，此时可以使用棉签蘸凡士林或者红霉素软膏，涂抹鼻腔，而且动作要轻柔，以免加重出血。
03
皮肤干燥
通常会伴有一定程度的瘙痒或者皮疹（维a酸皮炎），比如在手臂、颈部或者面颊部出现红斑皮疹，这是异维a酸软胶囊第二常见的副作用，几乎见于一半使用这个药物的患者，但通常注意保湿都是能够缓解的，是不是感觉保湿是无所不能的，废话，皮肤干的嘛！而且有过敏史，湿疹，过敏性哮喘病史的人更容易出现严重干燥和发痒的皮肤。而且这种副反应，往往是呈剂量依赖性的，尤其是较高剂量服用异维a酸软胶囊的患者更容易出现皮肤黏膜干燥。
根据2013年《美国医学会皮肤病学杂志》上的一项研究，“维a酸皮炎在接受高剂量异维a酸治疗的患者中更为常见；高剂量组有53.8%的患者出现皮疹，低剂量组有31.6%的患者出现皮疹。
04
干眼症
大约40%服用异维甲酸的人出现眼睛干涩。对大多数人来说，这种副作用只是暂时的，一般在治疗的前2个月就能缓解消失。然而，大约25%的患者在整个治疗过程中都经历过眼睛干燥。此外，一些患者，尤其是那些戴隐形眼镜的患者，也会患上结膜炎(眼睛充血发红)。通常情况下，使用人工泪液可以帮助缓解眼睛干涩的症状。
05
痤疮暂时性的加重
可能有些人不清楚这是什么意思，“爆痘”知道吧？哎，懂了，懂了（小鸡啄米式的点头）。大约有30%-35%患者在用药的早期，尤其是用药的前1-2个月，可能会出现痤疮的暂时加重，具体的机制不是很清楚，我一直给患者的解释就是：可以把这个“爆痘”的过程理解成药物（维甲酸类药物）加速了痤疮的衰老和死亡，尤其见于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者，而且面部炎症比较重的时候也是很有可能会出现加重的。
06
关节、肌肉骨骼酸痛
虽然异维A酸的大多数常见副作用涉及皮肤和粘膜，但是也有患者可能会出现肌肉骨骼副作用：28％的患者出现背痛; 29％经常出现关节疼痛; 26％的人经历过肌肉酸痛。通常情况下，这些症状在治疗第一个月后消失。然而，一些患者在整个治疗期间继续疼痛，低剂量治疗患者里有5％和高剂量治疗患者有8-9％，在治疗后一年内报告持续疼痛，但后续持续性疼痛也需要排除其他因素引起的疼痛。
07
慢性疲劳
慢性疲劳，也是异维A酸的常见副作用，有时可能严重到足以要求停止治疗。一项研究发现，多达四分之一的患者在治疗的第一个月内感觉到疲劳，并且随着治疗过程的继续，许多患者持续感受到这种副作用。而且与其他副作用一样，疲劳似乎与剂量有关。一项研究发现，低剂量服用异维A酸的患者只有少数人会感到疲劳。
08
头痛
在异维A酸治疗期间，10%-12%的患者报告头痛。头痛似乎不是剂量依赖性的，因为较低剂量的患者与较高剂量的患者具有相同的头痛风险。大多数时候，异维A酸引起的头痛是轻微的，并不严重。
09
脱发
脱发，也是异维A酸的相对常见的副作用，但发生的概率不是很高，约见于9%的患者。脱发似乎不是剂量依赖性的，因为服用较低剂量的异维A酸并不会降低这种副作用的可能性。 其实，这种脱发属于休止期脱发，只是暂时的，一般在治疗结束以后就能恢复。根据一项研究，患者在开始异维A酸治疗后早期可能会发现脱发，但这种副作用通常会很快消失。而且一项研究还报告了一例不寻常的副作用，即服用异维A酸后患者的头发质地从直线变为卷曲。
10
对阳光的敏感性增加
对阳光的敏感性增加，是服用异维A酸的另一种相对常见的副作用，5%-12%的患者报告了对阳光敏感性增加，以及晒伤的风险增加。对阳光的敏感性与剂量有关; 高剂量治疗（超过0.5 mg / kg /天）的患者比低剂量治疗更容易产生这种副作用。但是，无论剂量高低都是有可能会产生副作用的，因此在服用异维A酸时要采取预防措施，例如经常涂防晒霜，打遮阳伞和戴宽檐帽。
11
视力影响
有5%-10%患者可能会出现视力变化，最常见的是夜间视力下降，根据1984年发表在《美国医学会皮肤病学杂志》上的一项研究认为，服用中剂量(0.5 mg/kg/d)或高剂量(最高1 mg/kg/d)异维a酸的人比低剂量服用的人更容易出现视力问题。
12
胸痛
两项研究报道，少数服用异维A酸的患者出现胸痛。虽然目前尚不清楚异维A酸如何引起胸痛，但这是一种严重的副作用，任何服用异维A酸时出现胸痛的患者都应该立即就医并停止服药。
当然除了上述最常见的12种副作用以外，还有一种最为严重的副作用——致畸，以及大家越来越关注的一个问题：精神影响。
致 畸
异维A酸有致畸性（与剂量无关），可导致自然流产和危及生命的严重先天畸形。妊娠早期异维A酸暴露相关的胚胎病包括颅面部、心脏、胸腺和中枢神经系统的畸形。因为在开始服用异维a酸软胶囊之前要确定没有怀孕，而且治疗期间及治疗后1个月，所有具有生育能力的女性必须要严格避孕。虽然基于目前的证据尚未发现男性使用异维A酸会导致胎儿异常，但也需要给患者说明可能存在的风险，为了安全起见，建议停药满一个月。
精神影响
年来，年轻群体心理问题越来越受到重视，比如说自杀（全球自杀率为每100,000人中12例，是自杀成为全球死亡的第14为主要原因）和抑郁，加之痤疮本身也好发于这个年龄阶段。而且有观点提出异维a酸可能与抑郁和自杀存在联系，但近来也有一些研究提出了不同的观点。
一些系统评价(包括一项系统评价-meta分析)的结论认为，根据异维A酸治疗期间的自杀行为和抑郁相关数据，尚不足以确定两者存在因果关系。一些作者提出，严重痤疮造成的心理痛苦可能才是患者用药期间自杀或抑郁的促成因素，而不是使用异维A酸。一项纳入3775例(年龄18-19岁)患者的研究显示，重度痤疮患者的自杀意念比轻度或者没有痤疮的患者明显更常见。另外，一项回顾性队列研究(n=5756)发现，接受异维A酸治疗的患者比一般人群的自杀企图率更高，并且也发现该组人群在异维A酸治疗之前的自杀企图率升高，但没有统计学意义。
结语
总的而言，异维A酸与抑郁和自杀之间的关系尚未确定。应告知患者异维A酸与抑郁和自杀之间可能的关联，并密切关注患者有无抑郁或自杀意念。
虽然我们列举了十多种常见的副作用，而且还有一些未一一列出，但实际上大多数副作用发生的概率是非常低的，有些副作用对患者影响比较轻，基本上都能够耐受，而且大多数副作用发生的严重程度和风险与药物的剂量呈相关性，所以一般建议低剂量服用，耐受性也会更好一些。
事实上，任何药物都不是绝对安全的，或多或少存在一定的风险，具体是否需要服用，需要专业医生根据患者具体情况来权衡判断，切勿擅自用药。
其实，这篇科普的目的只是为了让大家更清醒的认识药物本身，而避免治疗过程中一些不必要的恐慌。
如有疑问可直接咨询江医生个人微信：aspfk002
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