前些天，听说某某医院，一孕妇剖宫产，术中因产时产后大出血，产妇抢救无效死亡。听到该消息，心情是无比沉痛。导致抢救无效的具体原因，到底是因为什么？此病案具体不详。但是从医30年，特别是做妇产科医生，是很谨小慎微的。下面谈一谈，我在临床上碰到需要做剖腹产的孕妇，比如疤痕子宫、胎位不正、社会因素等等，如何去选择？最佳的手术时间。尽量把母婴风险降到最低，在此谈谈我这30年来的一些经验体会。

    在谈选手术时间之前，先科普一下缩宫素受体。它是一个由388个氨基酸残基组成蛋白质，分子量为42kDa，为G蛋白偶联受体，可能具有组织特异性。缩宫素一受体复合物激活G蛋白后，活化磷脂酶C，通过细胞内的磷酸肌醇信号系统，诱导细胞质CaZ+浓度升高和花生四烯酸（前列腺素的合成原料）的释放，Ca2+浓度升高和前列腺素都可引起子宫平滑肌收缩。子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，与非妊娠期相比，妊娠期间子宫肌层缩宫素受体mRNA水平，在孕32周和分娩时分别升高100倍和300倍，这种改变使妊娠期间子宫肌层缩宫素受体的结合度升高。在妊娠期间蜕膜含有对缩官素高亲和力的受体，分娩时羊膜、绒毛膜及蜕膜缩宫素受体含量显著增加，对分娩发动具有重要意义，且可以有效避免由于产后子宫收缩乏力导致的产后出血。这就引出接下来要谈到的，如何避免过早干预，子宫受体升高倍数不够的情况下，实行剖宫手术，容易导致产后出血的情况。

    首先，我们要确认孕妇的确切孕周，准确的预产期，因为有些孕妇，其月经周期延后，排卵期延后，那就不能够按照末次月经来算。到了37周足月后，如何去明确判断，是否是最佳剖宫时间？要结合彩超胎盘的成熟度，羊水指数，和最大液平面。一般临近分娩期，胎盘成熟度至少达到||级，羊水在正常范围内，会逐渐减少到正常值的下限。再就是做阴查，看孕妇的宫颈评分，假如评分低，宫颈管未消，质中偏硬，还没有到要瓜熟蒂落的时候，就尽量不要去干预，避免产妇因为子宫缩宫素受体不足，容易出现产后出血，且新生儿不够成熟的情况。这一切的等待，均需在胎动正常，胎监正常的情况下，定期产检即可。还有选择剖腹产的时间，也要详细询问孕妇之前的剖腹产，距离现在的年限，还有上次剖宫产的主刀医生的技术水平，也是一个重要参考指标。因为如果第一次剖宫手术做的比较差，技术不过关，那也要考虑到子宫破裂的万一可能性，可以适当的稍微提前一点点的日子剖。

    至于那些特殊的病人，比如胎盘早剥、产前子痫、前置胎盘、多胎等等，没办法等到足月分娩，需要急诊剖宫产的话，那另当别论。

    我们只有做到耐心细致，才能更好地为孕妇提供专业且暖心的技术服务。把每一个来产检分娩的孕妇都当成自己的亲人来看待与爱护，把伤害降到最低，是我们该有神圣的职责。