人流术后残留怎么办？

临床上经常碰到这样一部分病人，人流术后复查彩超，显示有残留组织物，术后反复出血。再次清宫还是选择继续药物保守治疗？

首先，要根据实际情况，分为两种，一种是必须清宫的，另一种是可清宫也可选择药物保守治疗的。

那什么情况下是必须再次清宫呢？抽血化验人绒毛膜促性腺激素，持续上千，彩超显示残留物血流信号丰富，术后持续反复流血超过或达到月经量的，建议清宫。这类病人不选择尽快清宫手术的话，易出现贫血、宫内感染，时间拖长后再清宫，合并症多，身体很难复原。而且时间长，残留组织与宫壁黏连肌化，更增加手术难度。找到有经验的医生及时进行二次清宫，是很有必要的。不要顾虑二次清宫会伤内膜或其他的，如果不及时二次清宫的话，所引起的后果会更难挽回。

那下面再详细谈一谈，可清可不清的患者需要怎么样制定治疗方案。对于术后出血不多，淋漓不尽，彩超显示少许残留，血流信号不甚丰富的这一部分病人该怎么办？

其实这部分病人又可以分两种，第一种是人绒毛膜促性腺激素已接近或已达到正常水平。第二种就血人绒毛膜促性腺激素仍然偏高。

对第一种病人，我偏向于使用中西医结合治疗。使用补佳乐（雌激素，使新鲜内膜生长，让残留组织物与宫壁形成易脱落间隙），一天3毫克，总共使用14天（刚好2盒）。在使用到第八天的时候加用孕激素7天（也就是后7天和补佳乐同服）。在服药的最后5天，加用中药，主要予以祛瘀生新方剂，往往中西药用完停药，就会撤退出血5-7天。血干净后再复查彩超，往往都会起到很好的效果，残留物已随这次流血排干净，不需要再次清宫。而对于第二种血人绒毛膜促性腺激素偏高的患者，用这个方法基本也凑效，但是，也可以根据具体情况考虑先用米非司酮（一种杀胚药），一天一次，一次25毫克，连吃五天停药，停药后监测血人绒毛膜促性腺激素后，再用这个方法也是可以的。但对患者要交代清楚，有万一不成功的可能，还是要二次清宫，避免医患纠纷。

其实对于人流术后残留的病人，一般临床医生只要血人绒毛膜促性腺激素不会很高，而患者又坚决要求保守治疗，往往医生都会习惯性给她开避孕药，一盒接一盒的服用，这种治疗方法有效吗？据我临床观察，有效是有效，但往往要服用到三盒以上，也就是超过三个月后，组织物才可以萎缩脱落，但这三个月里面，每天都在流血或血性分泌物，很影响患者的日常生活与工作还有心情，所以这种方法我是不太喜欢使用。还有就是肌注缩宫素、服用益母草或者生化汤丸，这些方法，从多年的临床观察来看，对于真正组织物残留的病人，基本没效。

  希望我的总结能帮到有需要的朋友们，谢谢！