
作为皮肤科的常见疾病,特应性皮炎(atopic dermatitis , AD) 是一种慢性、易复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病,患者往往病程长,反复发作,伴有明显瘙痒,严重影响生活质量。
本病与遗传过敏有关,常伴有皮肤屏障功能缺陷,从而使外界物质更容易刺激皮肤产生瘙痒和炎症。
目前研究显示表皮中丝聚蛋白减少或缺失与皮肤屏障功能缺陷密切相关,另外环境因素、生活方式、过度洗涤、感染原和变应原也与特应性皮炎的发病有一定关系。
特应性皮炎目前尚无根治方法,治疗目的主要是缓解临床症状,减少和预防复发,提高患者生活质量。
近年来,国内外关于AD的研究取得了很多进展,新型药物层出不穷,为AD的治疗提供了多种选择。其中JAK抑制剂以其多靶点作用、快速起效的特点为中重度AD患者带来了新的希望。
JAK抑制剂治疗AD的应用时机在AD发作急性期、或当前治疗效果不佳、或病情加重时,治疗的首要目标是快速控制症状,帮助患者建立治疗信心,有助于提高患者依从性和疾病的长期管理。
优先选择口服JAK抑制剂的人群下列AD患者可优先选择口服JAK抑制剂:
①迫切要求迅速缓解瘙痒症状的患者;
②不愿意皮下注射治疗、能够按时口服药物的患者;
③合并复发性、中重度眼部炎症疾病(如结膜炎、角膜炎等)或不能耐受度普利尤单抗的眼部不良反应(如结膜炎、角膜炎等)的患者;
④合并口服JAK抑制剂治疗有效的疾病的患者(如斑秃、白癜风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等);
⑤并发有嗜酸粒细胞相关疾病(如肺炎、肌炎或血管炎)的患者。
JAK抑制剂的应用推荐国际上先后获批用于AD 系统治疗的口服JAK 抑制剂包括巴瑞替尼、乌帕替尼和阿布昔替尼,后两者目前已在中国获批上市,乌帕替尼适用于12岁及以上青少年和成人患者,阿布昔替尼适用于成人患者。
巴瑞替尼:一款口服小分子药物,是JAK1和JAK2的选择性抑制剂。2020年11月,巴瑞替尼经欧盟获批治疗特应性皮炎,也是首个被批准可用于治疗特应性皮炎的JAK抑制剂。
乌帕替尼:一种选择性JAK1抑制剂,在2月18日正式批准用于特应性皮炎的治疗,并于同月在中国获批,用于治疗成人和12岁及12岁以上青少年中重度特应性皮炎患者。在与达必妥的头对头的研究中展现出不错的效果。
阿布昔替尼:一种口服选择性JAK1抑制剂,于2022年4月获得NMPA批准用于特应性皮炎成人患者的治疗,并成功进入了2022版国家医保目录。并且在年初的时候成功获批用于12-17岁的青少年患者治疗。
艾玛昔替尼:2023年6月9日,CDE官网公示,恒瑞医药及其子公司瑞石生物共同递交了1类新药硫酸艾玛昔替尼片的上市申请并获得受理。该药物在临床当中,用药16周时,艾玛昔替尼8mg、4mg组获得研究者总体评分(IGA)达到0(皮损完全清除)或1(几乎完全清除),效果非常的不错。
总的来说,口服JAK抑制剂使用方便,起效迅速,可以有效缓解AD患者瘙痒和减轻皮损,临床应重视JAK抑制剂真实世界应用的经验积累,以便更好地使患者获益。