我的眼睛怎么了？
做个问卷调查，测试一下吧！
请回答如下12个问题，并勾选出最能符合您实际情况的答案（单选）
干眼OSDI问卷
上周开始您有如下不适吗？ | 一直 | 经常 | 一半时间 | 有时 | 无 |
1、畏光 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
2、异物感 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
3、眼痛、眼酸 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
4、视物模糊 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
5、视力下降 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
1-5题得分合计________ | |||||
上周开始您在做如下 事情时眼部有不适吗？ | 一直 | 经常 | 一半时间 | 有时 | 无 |
6、阅读时 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
7、夜间开车时 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
8、电脑或ATM机前 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
9、看电视 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
6-9题得分合计________ | |||||
上周您在如下环境 中眼部有不适吗 | 一直 | 经常 | 一半时间 | 有时 | 无 |
10、有风时 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
11、干燥环境 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
12、空调环境 | □4 | □3 | □2 | □1 | □0 |
10-12题得分合计________ | |||||
总分合计________ | |||||
OSDI评分=所有得分总和×100/(测评题目总数×4)，得分在0-100之间
l 正常0-12分
l 轻度干眼13-22分
l 中度干眼23-32分
l 重度干眼33-100分
干眼只是眼睛不舒服吗？不，干眼是一种疾病
干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和/或视功能障碍。（亚洲干眼协会中国分会,等. 中华眼科杂志, 2020, 56(6)418-422.）
是什么诱发干眼的发生？
全身性因素：发病机制：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡。
例如：干燥综合征、Steven‑Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病。
严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病是什么诱发干眼的发生？
是什么诱发干眼的发生？
局部因素：发病机制：包括局部感染及免疫相关疾病；各种原因引起的泪液动力学异常。
局部感染及免疫相关疾病：如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经功能异常。
螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等；泪液动力学异常：如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。
是什么诱发干眼的发生？
手术因素：发病机制：包括各种眼部手术导致的损伤及缺失；各种手术引起泪液动力学异常。
近视眼手术、白内障手术、眼睑美容手术等导致干眼的发生率较高。
大部分患者于术后3~6个月恢复，但少数患者可以持续较长时间。。
是什么诱发干眼的发生？
药物性因素：发病机制：发病机制：包括全身及局部用药。
全身用药：如更年期补充激素，服用抗抑郁、抗胆碱、抗精神病药物，以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等。
局部用药：如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物（受体阻滞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。
是什么诱发干眼的发生？
生活方式因素：发病机制：生活方式相关因素
熬夜、长时间看手机和电脑（不眨眼、蓝光损害）、饮酒、空调房、吸烟、化妆、戴隐形眼镜、户外活动少等
生活方式相关因素性 生活方式相关性干眼
定义与分类
定义：各类长期的不良生活方式引起的干眼
分类： 生活行为相关的 周围环境相关的 饮食相关的
治疗：调整生活方式，症状或体征一定程度改善甚至消失
长时间使用视频显示终端：8小时、OLED大于电子墨水屏
睡眠障碍：睡眠质量差、入眠难、睡眠时间少（低于5小时）
长期戴角膜接触镜：37%、美容接触镜
与生活行为相关
不良眼部化妆习惯：化妆品、纹眼线
吸烟：主动、被动吸烟
无防护的户外活动：紫外线、风沙
长时间驾驶：瞬目减少、不全瞬目
长时间在供暖或空调制冷环境内工作或生活
雾霾或者污染的空气
高海拔、低氧和干燥的环境
与周围环境相关
缺乏营养的低质量饮食
高脂饮食
过量饮酒
与饮食相关
病因与发病机制
使用视频显示终端
长时间使用视频显示终端可导致视频显示终端相关干眼
瞬目异常：瞬目频率下降、瞬目不全
炎症反应：眼表组织和泪液炎性反应相关因子升高
蓝光损害：LCD眼表细胞的氧化应激反应—墨水屏优势
OLED：显示效果好、清晰度高--长时间低频反光刺激
何为瞬目？
一种协调的眼睑开合运动，受面神经支配，由轮匝肌收缩引起瞬目的作用挤出睑脂，协助脂质在眼表的分布，减少泪液蒸发
正常人的瞬目次数：15次/分钟
关于瞬目的国际研究：
lPortello等人研究发现，随着不完全瞬目比例的升高，眼部的不适程度会随之上升
lCardona等人发现，健康的年轻人在进行动态视觉终端任务（电脑游戏）时，不完全瞬目比例升高且眼表稳态受到影响
lHirota 等人认为不完全瞬目会导致泪膜稳态失衡，同时DEWS II对干眼的新定义表示干眼的主要特征即泪膜稳态失衡。
干眼与睡眠时间及质量有明显相关性
睡眠质量越差，干眼的症状越严重。
脂质沉积和脂代谢 全身的脂质代谢；腺泡肥大、泪腺脂质沉积
自主神经功能失调 交感和副交感神经—泪液水和蛋白分泌异常
影响激素 激素分泌异常—眼表组织破坏导致干眼。
长期戴角膜接触镜
泪膜完整性破坏
泪膜被分离成镜前泪膜和镜后泪膜，其完整性被破坏。
机械作用引起炎症反应
机械摩擦可引起眼表炎性反应，继而引起干眼。
瞬目质量下降：戴角膜接触镜者易发生不完全瞬目。
对眼表的损害：角膜新生血管、结膜鳞状化生、睑板腺堵塞等
其他：镜片质量---美容接触镜；可能的感染—深渊。
主动吸烟和被动吸烟都是干眼发生的危险因素之一。
l 上皮损伤：角、结膜上皮损伤、杯状细胞密度降低，渗透压升高，BUT缩短。
影响泪膜脂质层：
泪膜脂质层失去光滑形态，呈不均匀、不规则扩散分布。影响睑板腺功能：
吸烟可导致患者睑板腺功能障碍，睑酯分泌减少。
引起炎症反应：烟雾颗粒可使角膜上皮炎症反应明显升高，从而导致干眼。
无防护的户外活动
紫外线辐射是损害眼表健康的常见危险因素之一。
l破坏泪膜稳定性：过度暴露在紫外线下可导致急性泪膜不稳定。
引发炎症反应：当眼表持续接触紫外线和空气中的污染物，可发生炎性反应，导致泪液分泌量下降和成分改变。
风沙和干燥：瞬目运动减少、蒸发加速等
周围环境相关
室内环境：
空调和暖气的使用时间与干眼显著相关。
空气湿度降低--蒸发过快，破坏泪膜稳定性。
户外环境：
高原寒冷 干眼发病率—低氧、干燥、紫外线强。
雾霾天气—微颗粒破坏泪膜稳定性；眼表炎症。
高脂饮食与饮酒与干眼的发病呈显著相关性
氧化应激：诱导眼表上皮细胞凋亡、结膜杯状细胞减少。
炎症反应：诱发睑板腺炎性和功能障碍、睑酯成分改变。
高脂饮食
乙醇直接损伤：泪液中乙醇直接损伤眼表细胞，致炎
维生素A缺乏：饮酒可造成肝脏维生素储存障碍，导致机体维生素A缺乏，引起杯状细胞丢失，加重角膜和结膜表皮角化和鳞状化生。
过量饮酒
干眼患者会出现多种眼部不适
不良眼部化妆习惯
化妆品颗粒：污染睑板腺开口造成阻塞；污染泪膜导致不稳定。
防腐剂等引起炎症反应：
防腐剂、卸妆液--眼表炎性反应，
眼表上皮细胞损伤。
上皮损伤加重眼表炎症---恶性循环
眼影与眼线：眼影色素颗粒—引发炎症反应
纹眼线—破化了毛囊、睑板腺开口—睑缘炎和睑板腺功能障碍。
不干眼的症状多种多样
眼睛干涩 是最主要的症状
但是干眼≠眼干
干眼不仅仅是眼干
干眼对于患者的影响长期持续，需要长期治疗。
干眼的治疗
针对已知的相关因素进行治疗；
睑缘及眼表相关因素应标本兼治；
因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼，应协同相关专科共同治疗原发病；
需要长期应用眼用制剂者，应分析用药的必要性，给予合理和个性化的治疗方案。
物理治疗
强脉冲光治疗
热脉动治疗
泪道栓塞或泪点封闭
湿房镜
治疗性角膜接触镜
手术治疗
提倡健康生活理念，对出现心理问题的干眼患者应积极沟通疏导，必要时协助心理专科医师进行心理干预治疗
针对病因治疗
非药物治疗
健康宣传教育及心理疏导
药物治疗
眼表润滑和促进修复
抗炎治疗
人工泪液
促进泪液分泌
促眼表修复
眼用血清制剂
糖皮质激素
免疫抑制剂：CSA
非甾体类抗炎药
其他
药物治疗——人工泪液
人工泪液可模拟泪膜的一种或多种成分，针对泪膜的三层结构进行定向补充，适用于各种类型的干眼，可根据干眼的类型、程度及使用的舒适度等因素进行个性化选择。
补充水液层：补充水分与润滑眼表。
模拟黏蛋白结构：增加泪膜与角膜之间黏附性。
补充脂质层：防止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间，维持泪膜稳定性。
此外，也有在人工泪液，尤其是凝胶或眼膏剂型的人工泪液中添加维生素A的制剂，维生素A具有改善眼表角化、黏蛋白层，促进眼表上皮生长，维持眼表微环境的作用。
正常泪液结构
脂质层类似鸡汤表面的那层油脂(减慢热气蒸发)，其作用是阻止泪液直接与空气接触，从而减少蒸发；
水液层的功能是给予眼球充足的水分，保持湿润；
黏蛋白层的作用是降低泪膜的表面张力，使泪膜不容易破裂，延长泪膜涂布在眼球表面的时间
这些泪膜结构保护眼表2,3,4，泪膜不稳定是干眼的主要特征1，泪膜稳定性受损导致各种各样的症状，其中大部分与干眼症和睑板腺功能障碍MGD相关。
治疗干眼，仅用人工泪液是不够的
干眼需要系统性治疗：维持微环境稳态，减轻炎症
人工泪液无效/中度至重度干眼需要采用抗炎治疗
糖皮质激素
伴眼部炎性反应的中、重度干眼
使用原则为低浓度、短疗程，炎性反应控制后缓慢停药
免疫抑制剂
例如0.05%环孢素滴眼液，适用于伴眼部炎性反应的
人工泪液无效的轻度干眼、中度、重度干眼，尤其
适用于免疫相关性干眼，安全性好，可长期使用
非甾体抗炎药
适用于轻、中度干眼的抗炎治疗，不能针对干眼的
免疫性炎症，不适合长期使用
非药物治疗
非药物治疗为干眼的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 物理治疗
强脉冲光治疗
热脉动治疗
泪道栓塞或泪点封闭
湿房镜
治疗性角膜接触镜
手术治疗
非药物治疗——热敷熏蒸
通过局部加热使粘稠度增高的睑酯重新具有流动性，利于排出以改善或恢复睑板腺腺体功能
建议热敷时睑板腺温度能达到40~45 ℃，保持10-15 min
在家可使用热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽眼罩等
在医院应用专业的眼部熏蒸设备进行定期熏蒸会更好促进睑板腺睑酯的流动和排除
有条件的医院可在中医的指导下，采用特殊中药成分包括野菊花、桑叶、金银花和密蒙花等进行熏蒸，密蒙花有拟雄激素的作用，促进泪液分泌；川椒方有驱瞒的作用。
非药物治疗——睑板腺按摩
通过机械挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出异常睑酯
家庭适用：手指按摩法，经济、方便，但挤压力度有限，仅适用于轻度睑板腺阻塞的患者
医院：玻棒法、睑板垫、镊子挤压法，适用于中重度睑板腺阻塞的患者，力度较大，挤压较为彻底，效果更好
非药物治疗——强脉冲光治疗
强脉冲光是一种相对较新的治疗MGD导致脂质异常型干眼的方法。
强脉冲光可通过减轻睑缘炎性反应、热效应、杀菌除螨以及光调节作用等，缓解MGD及相关干眼的症状和体征
非药物治疗——热脉动治疗
直接对上下眼睑的睑结膜面进行加热，同时从眼睑皮肤面对睑板腺脉冲式按摩，其独特设计避免治疗时对角膜及眼球加热和挤压，大大提高了物理治疗的安全性和患者的依从性，适用于脂质异常型干眼
治疗价格昂贵，需谨慎选择适应症
积极治疗
全身疾病
尽量避免使用
诱发干眼的药物
如何自己动手做热敷？
为什么做热敷？
怎么做热敷？
干净的湿热毛巾（约40°C) 敷于双眼10分钟以上
采用市售热敷眼贴，建议热敷10-15分钟
正常睑脂熔点为19.5-32.9℃，而睑板腺功能障碍患者睑脂熔点升高，脂质排出困难
眼睑热敷可融化睑脂，易于排出，同时可软化睑缘皮肤、帮助睑板腺开口扩张，使泪液脂质层厚度增加
