当孩子频繁打鼾、张口呼吸甚至出现“腺样体面容”时，家长总会陷入两难选择：切，怕损伤免疫力；不切，又担心影响发育。本文结合最新临床指南，解析治疗策略的核心要点。



一、先分清“生理性”与“病理性”肥大

1. 生理性肥大无需过度干预

腺样体是儿童免疫屏障的一部分，2-6岁发育至最大，10岁后自然萎缩。若仅因短期感冒、过敏引发暂时性肥大（堵塞＜60%），且无持续缺氧症状，可优先观察1-3个月。

2. 病理性肥大需积极治疗

当肥大持续＞6个月，伴随以下任一情况时，需警惕病理性改变：

• 气道堵塞≥70%，引发睡眠呼吸暂停（每小时呼吸暂停＞5次）；

• 反复中耳炎（每年＞3次）或听力下降＞25分贝；

• 颌骨发育异常（上唇上翘、牙列不齐）或身高增长停滞。

二、保守治疗：抓住两个黄金期

1. 药物治疗方案

• 急性期：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）联合白三烯拮抗剂（孟鲁司特钠），持续4周，可缩小腺样体体积约15%-30%；

• 慢性期：鼻腔冲洗+免疫调节剂（如脾氨肽），降低感染复发率。

2. 行为干预

调整睡姿（侧卧）、控制室温（18-22℃）、避免二手烟，可减少30%-40%的夜间打鼾。

三、手术干预：三类情况建议切除

1. 明确手术指征

• 保守治疗3个月无效，且PSG检测显示缺氧（血氧饱和度＜92%）；

• 合并扁桃体III度肥大或鼻窦炎反复发作；

• 已出现腺样体面容或认知发育迟缓（如语言落后同龄人6个月）。

2. 微创手术优势

低温等离子消融术创伤小（出血＜5ml）、恢复快（术后2天可进食），且对免疫力影响有限（术后1个月淋巴组织代偿恢复）。

四、给家长的核心建议

• 3岁以下：除非严重呼吸暂停，优先尝试保守治疗；

• 6-10岁：若堵塞＞70%且伴发育问题，建议手术；



• 术后管理：定期复查鼻咽镜（每半年一次），监测复发风险。

总结：腺样体肥大治疗需遵循“阶梯原则”——轻症先保守，重症及时切。家长应带孩子到耳鼻喉专科评估气道阻塞程度、缺氧指标及并发症，避免盲目选择或延误治疗。